陳宏 楊闖

（溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院，浙江 溫州 325000）

失眠在老年人中的發(fā)病率較其他年齡段明顯增高，國(guó)外報(bào)道老年人睡眠障礙發(fā)生率為30%～40%，甚至高達(dá) 90%［1］；國(guó)內(nèi)報(bào)道老年人睡眠障礙發(fā)生率為49.9%［2］。老年人失眠主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠不安、夜間覺(jué)醒次數(shù)增多，以及深睡眠時(shí)間減少。引起老年失眠癥狀的原因有很多種，最主要是心理壓力與負(fù)擔(dān)，其次是軀體疾病、環(huán)境因素、以及生活習(xí)慣。睡眠障礙的老年患者常伴發(fā)焦慮抑郁癥狀，并且睡眠障礙顯著增加了老年住院患者的自殺傾向，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量［3］。本觀察旨在了解老年失眠患者焦慮抑郁的發(fā)生情況，以及抗抑郁藥與烏靈膠囊合并治療的有效性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院2010年1～6月就診的40例老年失眠患者為觀察組，符合第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除繼發(fā)其他疾病誘發(fā)的失眠。其中男性22例，女性18例；年齡（69.13±4.82）歲；大學(xué)文化程度2人、中學(xué)21人、小學(xué)11人、文盲6人。另選取40例社區(qū)無(wú)睡眠障礙老年人為對(duì)照組，男性24例，女性16例；年齡（69.22±7.34）歲；大學(xué)文化程度 1 人、中學(xué) 22 人、小學(xué)10人、文盲7人。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者進(jìn)行為期6周的抗抑郁藥（SSRIs）合并烏靈膠囊治療。選用SSRIs類藥物中的西酞普蘭作為治療藥物，起始劑量為每日10mg，最大治療劑量每日40mg，平均每日（20.00±3.34）mg。烏靈膠囊每次3粒，每日3次。

1.3 療效評(píng)定 評(píng)定前對(duì)觀察對(duì)象人員進(jìn)行一致性測(cè)驗(yàn)，Kappa系數(shù)0.82。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量（HAMD-24）評(píng)定療效［5］，分別對(duì)兩組治療前、觀察組治療 6周后進(jìn)行量表總分評(píng)定。以治療后HAMA、HAMD減分率作為觀察組的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：減分率不足25%為無(wú)效，25%～49%為有效，50%～75%為顯著進(jìn)步，75%以上為痊愈。使用不良反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表1。觀察組患者治療前HAMA、HDMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)治后觀察組評(píng)分明顯下降（P＜0.05），但總體仍高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

表1 兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組 別 HAMD-24 HAMA n觀察組 26.28±9.88△ 24.88±8.79△14.58±6.25*△ 13.92±4.55*△40 治療前治療后對(duì)照組 7.56±5.23 6.79±3.68 40

2.2 觀察組治療效果 觀察組40例，治療6周痊愈18例，顯著進(jìn)步15例，有效5例，無(wú)效2例，顯效率為82.50%。觀察組在治療過(guò)程中有10例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道反應(yīng)6例、口干2例、便秘1例、出汗增多1例、。

3 討 論

老年人特殊的生理特點(diǎn)使其在面臨心理應(yīng)激、身患疾病、睡眠環(huán)境改變時(shí)，更易于發(fā)生睡眠節(jié)律的紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，71.6%的住院老年患者自覺(jué)睡眠質(zhì)量變差，55%的患者報(bào)告睡眠時(shí)間縮短［6］。有報(bào)道認(rèn)為，女性、文化程度低、生活節(jié)奏快、工作壓力大、缺乏與子女的交流是老年人發(fā)生睡眠障礙的高危因素，而這些高危因素往往又是老年人出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀的常見(jiàn)原因。現(xiàn)實(shí)生活中，老年人由于身體的原因很少參與社會(huì)中的日?；顒?dòng)，加之朋友同事患病死亡等原因，會(huì)覺(jué)得很孤單；另外部分老年人的子女不與其同住，久而久之，就會(huì)出現(xiàn)情緒的焦慮和低落；老年性抑郁的發(fā)生與生活事件的頻發(fā)、社會(huì)支持的缺少密切相關(guān)［7］。老年人的焦慮抑郁狀況又進(jìn)一步加劇了睡眠狀況的惡化，如此睡眠障礙與焦慮抑郁情緒的惡性循環(huán)，使老年人的生活質(zhì)量出現(xiàn)明顯下降，甚至部分老年失眠患者會(huì)出現(xiàn)輕生念頭，認(rèn)為自己老無(wú)所用。本觀察發(fā)現(xiàn)，老年失眠患者治療前HAMD、HAMA評(píng)分明顯高于社區(qū)無(wú)睡眠障礙老年人，因此持續(xù)的睡眠障礙是老年人出現(xiàn)情緒障礙的高危因素，與之前有關(guān)報(bào)道一致，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。

新一代抗抑郁藥SSRIs中，西酞普蘭由于安全性高，藥物相互作用少，耐受性好，被廣泛推薦于治療老年性焦慮抑郁，但關(guān)于SSRIs使用過(guò)程中會(huì)引發(fā)患者失眠和激越的問(wèn)題一直受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。Meta分析發(fā)現(xiàn)，SSRIs致失眠和激越的發(fā)生率分別為16%和8.7%，常需合并使用苯二氮卓類藥物來(lái)應(yīng)對(duì)［8］。對(duì)于老年失眠患者，使用苯二氮類藥物會(huì)具有一定風(fēng)險(xiǎn)，其可能增加了肝腎負(fù)擔(dān)，以及意外跌傷的危險(xiǎn)性。烏靈膠囊為臨床中常用治療失眠癥狀中藥，不存在上述風(fēng)險(xiǎn)。因此本研究中采用抗抑郁藥（SSRIs）合并烏靈膠囊的療法來(lái)治療伴有焦慮抑郁癥狀的老年失眠患者。

烏靈膠囊組分為烏靈菌粉，具有補(bǔ)腎健腦、養(yǎng)心安神的功效，能增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的合成和傳遞，可能是其鎮(zhèn)靜作用的機(jī)制所在［9］。本觀察中，40例老年失眠患者在使用SSRIs合并烏靈膠囊治療后，HAMD與HAMA評(píng)分出現(xiàn)明顯下降，而且患者治療過(guò)程未出現(xiàn)明顯的失眠和激越癥狀，更多的是表現(xiàn)為胃腸道的不適。因此可以認(rèn)為，抗抑郁藥合并烏靈膠囊是治療合并焦慮抑郁的老年失眠患者的一種不錯(cuò)選擇，結(jié)果與有關(guān)報(bào)道相一致［10］。

總之，老年失眠患者多數(shù)會(huì)伴有焦慮抑郁的表現(xiàn)，失眠和焦慮抑郁存在惡性循環(huán)的傾向。一旦確診患者的病情，應(yīng)立即對(duì)其給予合理的中西醫(yī)聯(lián)合藥物干預(yù)，改善焦慮、抑郁以及失眠癥狀，從而有效地提高患者的治療效果，增加其生活質(zhì)量。

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