項 楠，李佐祥，黃太華，張 箭，朱映濤夏雙紅，付 嘉，袁培川，王青平，方 琰

(貴州省疾病預防控制中心附屬醫(yī)院，貴州貴陽 550008)

鼻出血是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病。有輕有重，有緩有急?？梢娪诟鱾€年齡段，以青少年為多［1］。以氣候干燥的春、秋季多發(fā)。臨床上以鼻中隔利氏區(qū)黏膜糜爛合并鼻出血較常見。中醫(yī)辨證以肺經郁熱為多，我們依據中醫(yī)學理論，通過10多年的臨床觀察，總結篩選出涼血止衄湯，主要用于肺經郁熱型的鼻出血，于2008年12月-2009年12月，我們應用涼血止衄湯與安絡血對照治療鼻出血 (鼻中隔利氏區(qū))在本院耳鼻喉科門診進行隨機臨床對照實驗，現將報道如下:

1 臨床資料分析

1.1 一般資料

全部資料均來自于我院2008年12月-2009年12月耳鼻喉科門診患者，按本研究納入病例標準和排除病例標準 (包括不適應癥或剔除標準)進行病例篩選，選得的病例共計144例。其中男99例、女45例;年齡18～60歲，平均年齡28.38歲;鼻出血病史1天-1年占59%，1年以上占41%;一側出血107例占74.3%，雙側出血37例占25.7%.出血部位均位于利氏區(qū)。

1.2 納入病例標準

參照國家中醫(yī)管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準-鼻衄》95.1執(zhí)行的標準［2］。

診斷依據:

①以鼻腔出血為主要癥狀。一般發(fā)病較急，出血嚴重者可致休克。②氣候干燥，惱怒，飲酒，鼻部外傷等所致或誘發(fā)。③鼻腔檢查有出血病灶。④盡可能作引起鼻衄疾病的有關實驗室檢查。⑤應與出血性疾病，腫瘤引起鼻衄相鑒別。

證候分類:

肺經熱盛:鼻衄點滴滲出，血色鮮紅，伴鼻塞，咳嗽，或有發(fā)熱。舌質偏紅，脈數。

胃火熾盛、肝火上炎、陰虛火旺、脾不統(tǒng)血型，不納入觀察范圍。

1.3 排除病例標準 (包括不適應癥或剔除標準)

①年齡在18歲以下，或65以上者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質及對本藥過敏者。②合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、腫瘤病、精神病患者。③不符合納入病例標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。④血液常規(guī)分析 (計數+分類)和出凝血功能不在正常人群范圍以內的。

1.4 觀測指標

2 觀察方法

采用平行對照，隨機分組，治療組∶對照組=1∶1，觀察用藥單盲進行。并于治療前進行統(tǒng)計學處理，兩組間患者的一般情況及鼻腔有關檢查主要指標，均無顯著性差異。病例數:共安排72例。

給藥方案:

治療組:給涼血止衄湯湯劑7付，方藥組成為:白茅根30g，側柏炭20g，藕節(jié)炭20g，夏枯草10g。桑白皮12g，焦山梔15g，懷牛膝9g，生地12g，丹皮12g給藥7d。鼻塞明顯加蒼耳子，鼻腔干燥加麥冬、沙參。每日1劑，水煎3次，取汁混合后分3次溫服，連用7d為1療程，治療一個療程后觀察療效。

對照組:安絡血片5mg口服 每日3次;維生素C 0.2g口服，每日3次;連續(xù)給藥7d。治療觀察期間，停用治療本病的其它類似藥物，在治療期間，若出現病情危重，應立即采取有效措施，同時中止觀察。

3 療效評定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準-鼻衄》95.1施行的標準。治愈:血衄停止、鼻腔內出血點或潰瘍、糜爛愈合。好轉:鼻衄量及發(fā)作次數減少。無效:鼻衄癥狀無改善。

4 臨床資料統(tǒng)計分析

按以上標準篩選得144列病例，按1∶1隨機分為2組。一組為對照組，另一組為治療組，按spss13.0軟件要求建立數據庫，經χ2檢驗，兩組藥物治療前指標均無統(tǒng)計學意義 (見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者治療前計量資料比較

兩組一般計數資料:性別、出血范圍、既往病史、此次發(fā)病時間積分、舌象積分、脈象積分等資料，經χ2檢驗，以上指標均無統(tǒng)計學意義 (見表2)，具有可比性。

表2 兩組患者治療前計數資料比較

療效比較，對兩組療效情況進行配對χ2檢驗，其結果為:對照組治愈率為55.00%，治療組為91.67%，兩組比較有極顯著性差異 (χ2=0.000，P＜0.01)，對照組有效率為80.56%，治療組為98.61%，兩組比較有極顯著性差異 (χ2=0.001，P＜0.01)見表3。

表3 兩組臨床療效比較

在本研究病例數下，治療組治愈率和有效率與年齡、每日出血量、持續(xù)時間、每次出血量、每年發(fā)作次數、出血范圍及既往病史等因素間，無明顯差異。

5 討論

本課題研究觀察的鼻出血，是指以鼻中隔下方的Little(利氏區(qū))黏膜糜爛為主所致的、反復發(fā)作的頑固性鼻出血 (不包括腫瘤及血液病所致的鼻出血)。此類鼻出血大多發(fā)生在鼻中隔前部分即鼻中隔易出血區(qū)，此處血管最豐富，也很表淺、吻合支多。遇外傷、挖鼻、感冒發(fā)熱、干燥、空氣刺激、局部慢性炎癥，極易使局部血管破裂而致鼻衄。此出血量不多，以輕、中度為主，占發(fā)病率的80%，青少年多見［3］。鼻出血證屬中醫(yī)“鼻衄”范疇，是因肺熱上蒸，逼血逆行，血液不循常道，鼻竅脈絡破損，血溢脈外或燥氣外襲所致。常因外感風熱邪毒、過食辛辣食物，肝郁火熱偏盛、勞倦傷睥等病因所致。治宜清熱瀉火、涼血止血為主。方中取白茅根為主藥，具有清熱涼血之功?，F代藥理研究表明，白茅根具有降低血管通透性、促進凝血功能的作用。夏枯草、桑白皮、焦山梔清熱瀉火、抗炎鎮(zhèn)靜［4］。生地、丹皮涼血止血兼以化淤。配以懷牛膝清熱降火，活血化瘀，引血下行。鼻衄是因氣血隨火熱上升所致，懷牛膝引其氣血或浮越之火下行，達止血的目的。全方共奏清熱降火，涼血止血之功效。

綜上所述，西醫(yī)治療本病多從局部著手，單純止血，這實際上是止血的一種主要治標方式，容易復發(fā)。而中醫(yī)治療此病，通過全身調理，加以止血，起到標本兼治的作用，從根本上消除致病因素，故取得良好的臨床療效［5］，縮短鼻出血發(fā)作周期，降低復發(fā)率。

［1］李朝軍.鼻出血診斷與治療［M］.北京:科學技術文獻出版社，1999:119-142.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京:南京大學出版社，1994:125.

［3］郭蘭忠.現代實用中藥學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:158，164，502，509.

［4］黃選兆.實用耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:124-137.

［5］嚴石林.中醫(yī)癥狀的辨證意義及辨識方法［J］.云南中醫(yī)學院學報，2011，34(4):1-3.