袁昌杰

腦梗死的發(fā)生多是由于在腦動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，腦組織內(nèi)某一動脈血流灌注不足或是突然完全中斷致使該區(qū)域在一定時間和一定范圍內(nèi)神經(jīng)細胞、神經(jīng)纖維和膠質(zhì)等組織結(jié)構(gòu)發(fā)生連續(xù)性崩解與破壞，進而誘發(fā)的一系列生化代謝異常和生理功能缺失及相應(yīng)病理改變等［1］。研究顯示腦梗死的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中最為重要是高脂血癥，尤其是腦梗死合并高脂血癥者其神經(jīng)功能損傷更為嚴重、預(yù)后更差;因此利用他汀類藥物對腦梗死者高脂血癥進行干預(yù)具有十分重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 于2008年至2011年選取120例腦梗死者且所有患者均符合《血脂異常防治建議》［2］中有關(guān)高脂血癥診斷標準，同時120例患者于半個月內(nèi)未服用過降脂藥物或是影響血脂代謝藥物;120例患者中男76例、女44例，年齡65～80歲，平均(67.23±1.00)歲，參考美國國立衛(wèi)生研究所制定的腦卒中評分標準(NIHSS):輕度神經(jīng)功能缺損者(NIHSS≤4分)30例、中度神經(jīng)功能缺損(4分＜NIHSS＜15分)64例、重度神經(jīng)功能缺損(NIHSS≥15分)26例。

1.2 研究方法 將120例腦梗死合并高脂血癥者按照隨機數(shù)字表法按照1:1比例分為兩組，即他汀類藥物干預(yù)組和常規(guī)治療組，然后對兩組患者病歷資料進行分析后提示兩組具有可比性;另外兩組患者均給予控制血壓、血糖等對癥處理，同時給予抗血小板聚集、抗凝、擴張血管及改善腦代謝等藥物進行治療，而他汀類干預(yù)組則加用他汀類藥物，例如可給予阿托伐他汀鈣片10 mg、每晚一次，15 d為一療程，共觀察兩個療程。另外數(shù)據(jù)研究方法采取統(tǒng)計學(xué)軟件13.0進行處理分析，當P＜0.05時提示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療后他汀類藥物干預(yù)組患者在神經(jīng)功能缺損改善方面優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)，具體數(shù)值見表1所示。

2.2 經(jīng)治療后他汀類藥物干預(yù)組患者血脂水平明顯下降，具體數(shù)值見表2所示。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分(分)

表2 兩組患者血脂水平對比(±s)

表2 兩組患者血脂水平對比(±s)

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2.3 對兩組患者進行隨訪活動后發(fā)現(xiàn) 他汀類藥物干預(yù)組患者復(fù)發(fā)5例、占8.33%，常規(guī)治療組12例、占20.00%，兩組患者腦梗死復(fù)發(fā)率相比P＜0.05，提示他汀類藥物能夠明顯降低腦梗死復(fù)發(fā)、改善預(yù)后。

3 分析

大量研究顯示高脂血癥在腦梗死的發(fā)生中占據(jù)重要地位，此類患者體內(nèi)脂肪往往堆積過多、血中游離脂肪酸釋放增多，血脂的合成增加，因此造成患者血漿中脂質(zhì)大量浸潤至血管內(nèi)皮下層致使血管內(nèi)壁粗糙、硬化、管腔變窄導(dǎo)致血流發(fā)生障礙、甚至停滯［3］;另外高脂血癥常造成患者體內(nèi)自由基清除劑活性下降致使大量脂質(zhì)過氧化物產(chǎn)生，進而導(dǎo)致前列腺素和血栓素失衡、血小板聚集性增強，以上因素共同導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、血液粘稠度增加而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生以及造成該病的復(fù)發(fā)［4］。

通過本次利用他汀類藥物對腦梗死合并高脂血癥者進行干預(yù)且與常規(guī)治療進行對照研究后顯示:在積極治療腦梗死基礎(chǔ)上，他汀類藥物能夠明顯降低血脂水平、促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)以及降低腦梗死復(fù)發(fā)率，因此說明對于腦梗死者、尤其合并高脂血癥者加用他汀類藥物具有十分重要的臨床價值。因為他汀類調(diào)脂藥物［5］屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，此類藥物可以明顯抑制低密度脂蛋白的生成以及促進低密度脂蛋白向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)入而提升低密度脂蛋白的清除率，因此能夠有效降低血脂水平;同時研究還顯示他汀類藥物除了調(diào)脂功效外，還能夠有效抑制炎癥、血小板聚集和平滑肌細胞遷移及增殖，另外還可保護內(nèi)皮細胞、提升內(nèi)皮細胞溶解纖維蛋白能力、增強內(nèi)皮型一氧化氮合酶以及穩(wěn)定斑塊等，因此有效的降低了腦血栓形成、改善了動脈狹窄狀態(tài)，所以腦梗死者應(yīng)用效果良好，進而對預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)起到了事半功倍的效果。

［1］王玉英，楊素梅.川芎嗪注射液治療腦梗死合并高脂血癥療效觀察.中國中醫(yī)急癥，2007，16(7):791-793.

［2］中華心血管病雜志編輯委員會血脂異常防治對策專題組.血脂異常防治建議.中華心血管病雜志，1997，25(3):169-175.

［3］梁志偉，余青云，余仲茍.137例腦梗死患者與高脂血癥的關(guān)系分析.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2005，2(11):16.

［4］高娟，孫雅菲.他汀類藥物在預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)中的作用.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，35(8):1262-1263.

［5］王克.他汀類藥物對抗冠狀動脈粥樣硬化機制的研究進展.中外醫(yī)療，2009，19(2):172-174.