王 玉

（江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 江陰 214400）

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。宮頸癌普查的積極開展，采用陰道鏡配合進(jìn)行多點活檢[1]，使宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）能夠被及時發(fā)現(xiàn)。宮頸環(huán)形電切術(shù)治療CIN已被廣泛運用[2]。現(xiàn)將我院應(yīng)用LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年6月至2011年8月收治宮頸上皮內(nèi)瘤變患者100例，年齡20～53歲，平均（32.4±10.6）歲。所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡及陰道鏡活檢確診，采用LEEP刀手術(shù)治療。所有患者均有性生活史，有分娩史78例，癥狀主要表現(xiàn)為白帶增多或接觸性出血等。其中宮頸CINI級47例，CINⅡ級38例，CINⅢ級15例。其他常規(guī)檢查均無異常，無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法

所有患者經(jīng)婦科、陰道脫落細(xì)胞學(xué)、陰道鏡下宮頸活檢診斷為良性病變。完善術(shù)前準(zhǔn)備。操作方法：常規(guī)進(jìn)行消毒工作，取膀胱截石位，充分暴露宮頸，術(shù)前按順序用3%冰醋酸和碘液涂宮頸，將LEEP刀輸出功率設(shè)置在60～70W，電凝功率50～60W，宮頸CIN選用相同型號的三角形電極頭順時針旋轉(zhuǎn)切除，深度因人而異，約15～20mm，超過病變范圍約5mm，若無再生育要求，深度可達(dá)22mm；術(shù)中采用電凝創(chuàng)面止血，術(shù)畢采用紗布壓迫止血，24h后取出。所切除組織標(biāo)本于12點位置采用順時針定位標(biāo)記，并用10%甲醛固定，進(jìn)行常規(guī)病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中情況

術(shù)中有陰部灼熱感14例，下腹有輕微墜脹不適7例。手術(shù)時間平均（4.5±1.1）min，術(shù)中出血量5～10mL，平均（7.0±1.0）mL；其中術(shù)中出血較多5例，給予局部壓迫止血，因病灶范圍較廣，切割過深，進(jìn)行電凝止血無效2例，行可吸收線縫扎止血。

2.2 病理結(jié)果

陰道鏡及宮頸活檢診斷結(jié)果的具體情況見表1。

表1 術(shù)前陰道活檢與術(shù)后病理組織診斷結(jié)果

2.3 術(shù)后隨訪

術(shù)后給予常規(guī)抗炎治療3～5d，術(shù)后1個月、2個月、3個月各復(fù)查1次，記錄宮頸愈合情況。術(shù)后常見并發(fā)癥主要是陰道流液及不規(guī)則出血，一般術(shù)后2～3d出現(xiàn)陰道流淡黃色或血水樣液體，至2周左右開始脫痂出血，陰道分泌物流出平均出現(xiàn)20d。部分患者脫痂時出現(xiàn)陰道大出血，用止血藥物局部填塞壓迫血止，未發(fā)現(xiàn)宮頸口粘連現(xiàn)象。

3 討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasias，CIN）是一組與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程。目前初篩和診斷手段很多，陰道鏡下取材有限，容易漏診[3]。近年來，LEEP刀切除范圍可達(dá)移行區(qū)域≥5mm，切除深度可達(dá)22mm，且因?qū)m頸環(huán)形電切術(shù)在低電壓下工作，切除的病理組織未被碳化，可用于術(shù)后宮頸癌的進(jìn)一步病理篩選。術(shù)后不影響宮頸質(zhì)地，不形成瘢痕，不影響妊娠[4]。LEEP治療宮頸病變的主要并發(fā)癥是出血、感染、和宮頸粘連，因此，要掌握好LEEP手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機，把握好電切的范圍與深度[5]，同時要控制好切割的速度及角度，太快出血多，太慢標(biāo)本炭化，宮頸上皮內(nèi)瘤變的病灶一定要徹底切除。LEEP 刀快速簡便、安全可靠、費用低，避免了二次手術(shù)和過度治療，在治療的同時能進(jìn)行診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。但術(shù)后仍需定期和規(guī)范的隨訪以防止宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。

[1]張云芝.LEEP 刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變225 例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(4):31.

[2]成清奇,張幸春,張月敏.LEEP 刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變136 例臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,23(16):23-24.

[3]周安蓮,梁翠霞,宋付芳.91 例宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP刀療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(12):1895.

[4]遲永春,陳愛平,丁朝霞.LEEP 治療宮頸上皮內(nèi)瘤變108 例分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,49(11):62.

[5]鄧一葉.LEEP刀宮頸環(huán)切診治宮頸病變的效果分析[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(1):27-29.