王佳波

（鄂爾多斯市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

免疫性血小板減少性紫癜是一種由體液免疫和細胞免疫異常導(dǎo)致血小板破壞增多，生成減少，臨床上以皮膚黏膜及內(nèi)臟出血為特征的血小板減少性疾病[1]。大部分患者經(jīng)過腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制治療可以緩解或痊愈，但少數(shù)難治性病例在治療上仍然是一個難題。本文對我院2006至2011年間經(jīng)激素及免疫抑制治療無效的20例成人免疫性血小板減少性紫癜患者進行脾切除手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組20例，其中男5例，女15例，年齡18～15歲，手術(shù)前病程1～5年。20例患者均有皮膚紫癜，脾臟不大或輕度增大，血小板計數(shù)為（0～30）×109/L，其中3例為0，術(shù)前均長期應(yīng)用激素，血小板反復(fù)降低，10例患者用過免疫抑制劑。所有患者骨髓象示巨核細胞計數(shù)正?；蛟龆?，血小板成熟障礙。病程體征輔查及療效符合免疫性血小板減少性紫癜的診斷。

1.2 治療方法

所有病例均于手術(shù)前3d靜滴地米10mg/d，經(jīng)濟好者給予丙種球蛋白0.4g/kg共5d。如血小板低于50×109/L者于手術(shù)當天或術(shù)中酌情輸注機采血小板1個治療量，術(shù)后地米減量爭取一周內(nèi)停用。

2 結(jié) 果

觀察和對比6例免疫性血小板減少性紫癜患者，脾切除術(shù)前及隨訪血象變化。見表1。

3 討 論

①目前治療免疫性血小板減少性紫癜首選腎上腺皮質(zhì)激素，但對部分患者治療效果差，還有使用免疫抑制劑、丙種球蛋白，美羅華等治療方法，每種方法有其利弊，脾切除為一種手術(shù)治療免疫性血小板減少性紫癜的方法。②脾臟在人體有免疫功能和過濾功能。脾臟可以產(chǎn)生高濃度的抗體，含有大量的巨噬細胞，能阻留體內(nèi)1/3以上的血小板，是破壞免疫性血小板減少性紫癜血小板的主要器官。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計脾切除治療免疫性血小板減少性紫癜有效率為70%～90%[2]，我院統(tǒng)計有效率為75%。術(shù)前激素療效及大劑量丙種球蛋白治療反應(yīng)性是脾切除術(shù)血液學(xué)療效的重要預(yù)后因子[3]。部分患者脾切除術(shù)后一周內(nèi)可出現(xiàn)血小板＞500×109/L，多數(shù)可自行恢復(fù)正常，但少部分患者可不同程度出現(xiàn)血細胞升高難以恢復(fù)正常現(xiàn)象，經(jīng)患者同意給予口服羥基脲治療。故考慮脾臟在人體不僅是一個免疫器官，也是一個血細胞平衡的調(diào)節(jié)器官。脾切除治療免疫性血小板減少性紫癜不失為一種有效方法，但我們運用該方法時也要注意其帶來的負影響，目前尚未發(fā)現(xiàn)公認的可以預(yù)示脾切除療效的臨床參數(shù)，有待于我們進一步研究。

表1 脾切除術(shù)前及隨訪血象變化表

[1]Stasi R,Evangelista MI,Stipa E,et al.Idiopthic thrombocy-toponic parpura Current concepts in pathophy sinology and managmet[J].Thromb Haemost,2008,99(1):3-4.

[2]British Committee for Standards in Haematology General lfaematology Task Force. Guide Lines for the investigatieon and,management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults,children and in preglancy[J].[Br]Haematol,2003,120(4):574-596.

[3]Kwon HC,Moon CH,ChoYR,et al.prognostic factors of response to caparoscopic sldenecfomy in patients with idiopathic thrombocy topenic purpura[J].Korean Med Sci,2005,20(30):417-420.