鞏玉剛

（山東省淄博市解放軍148醫(yī)院急診科，山東 淄博255300）

對于心臟驟停患者，一項(xiàng)及時而又高效的急救措施即為心肺復(fù)蘇術(shù)（Cardiopulmonary rescitation，CPR）。當(dāng)前時期下，醫(yī)學(xué)得到了快速的發(fā)展與進(jìn)步，CPR技術(shù)也隨之而不斷發(fā)展與改進(jìn)，該技術(shù)的監(jiān)測系統(tǒng)也有了較大程度地改進(jìn)與增強(qiáng)，從而促進(jìn)了急救治療的效率的提高[1-3]。然而，心臟驟停復(fù)蘇的成功率卻還不是非常理想。因此，應(yīng)該弄清ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功率的相關(guān)因素，這樣就能夠在實(shí)際的臨床治療過程中提高ICU心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇的成功率。下文就是將于2005年8月至2011年8月入住我院ICU的心臟驟停且行心肺復(fù)蘇搶救手術(shù)的122例患者進(jìn)行回顧性分析，然后將其相關(guān)因素進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的所有病例均為2005年8月至2011年8月入住我院ICU內(nèi)的心臟驟停且行CPR的患者，共為122例。本組患者中，年齡范圍為45～85歲，平均年齡為（63.4±5.7）歲；男性患者為67例，女性患者為54例。本組所有患者均符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，而且經(jīng)心臟監(jiān)護(hù)證實(shí)為心臟停搏、無脈性室性心動過快以及心室顫動。分析其中的病因，主要如下表1所示。

表1 本組患者病因情況統(tǒng)計(jì)（2005年8月至2011年8月）

復(fù)蘇成功組與復(fù)蘇失敗組，在上述各種病因方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。此外，排除的標(biāo)準(zhǔn)為：①疾病終末期的臨床患者；②患病后放棄治療與搶救的患者；③在醫(yī)院之外已經(jīng)發(fā)生心臟驟?；蚴且呀邮苄姆螐?fù)蘇的患者；④不滿足心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.2 方法

1.2.1 CPR方法

在治療的過程中，主要使用了如下幾種復(fù)蘇的方法：機(jī)械通氣、電除顫、靜脈注射腎上腺素、抗心律失常以及胸外按壓等心肺復(fù)蘇的方法，與此同時對復(fù)發(fā)疾病進(jìn)行治療。

1.2.2 CPR診斷標(biāo)準(zhǔn)

CPR具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括如下幾點(diǎn)[4]：①確診心臟驟停之后經(jīng)CPR恢復(fù)竇性心律，可以觸及大動脈而且可以測得到血壓并持續(xù)上升12h以上的患者，均可以斷定為心臟復(fù)蘇成功；出現(xiàn)12h以上的自主呼吸的患者，也可以斷定為肺復(fù)蘇成功。②確診為心臟驟停之后經(jīng)CPR心臟以及肺復(fù)蘇均失敗的患者，被列入至復(fù)蘇失敗組。③意識突然喪失，大動脈突然消失，則可以確診為心臟驟停。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由EXCEL與SPSS13.0兩個軟件進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)的所有平均值均以“±s”的形式加以表示。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用P值加以表示，若P＞0.05，則說明兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；若P＜0.05，則說明兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，尤其在P＜0.01，則說明兩組存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

通過對ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的相關(guān)因素進(jìn)行分析，對兩組患者的如下幾個項(xiàng)目進(jìn)行觀察：心臟驟停的原因、實(shí)施機(jī)械通氣、時間與腎上腺素劑量，最終得出如下的結(jié)果：①心臟驟停的原因：復(fù)蘇成功組由嚴(yán)重的心率失常而引起的占60%以上；②心臟驟停時間：心臟驟停時間為3min之內(nèi)急救復(fù)蘇的成功率比3min之后急救的成功率要高；③使用腎上腺素的劑量：使用大劑量的腎上腺素組的復(fù)蘇成功率高于使用小劑量或是標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素組；④實(shí)施機(jī)械通氣：實(shí)施機(jī)械通氣的復(fù)蘇成功率高于未實(shí)施機(jī)械通氣的要高。具體而言，主要可以分為如下幾點(diǎn)來對本研究的結(jié)果加以分析。

2.1 心臟驟停原因

關(guān)于心臟驟停的原因分析，可以用如下表2加以表示。

表2 心肺復(fù)蘇成功組與失敗組心臟驟停原因分析

由上表可以看出，兩組經(jīng)過對比，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.156，P＜0.01），這就說明：嚴(yán)重心律失常引起心臟驟停高于其他原因引起的心臟驟停。

2.2 心臟驟停時間

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析可以得出：復(fù)蘇成功組與失敗組在心臟驟停時間上有著較大的關(guān)系，即在3min之內(nèi)，則復(fù)蘇成功組心臟驟停3min之內(nèi)急救為50例（占82.0%），3min之后急救的為11例（占18.0%）；復(fù)蘇失敗組心臟驟停的時間在3min之內(nèi)急救的病例數(shù)為27例（占44.3%），3min后急救的患者數(shù)為34例（占55.7%）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可以得知：兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.210，P＜0.05）。這就說明了心臟驟停時間為3min之內(nèi)急救復(fù)蘇的成功率比3min之后急救的成功率要高。

2.3 腎上腺素劑量

CPR常規(guī)一般應(yīng)用腎上腺素，標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定每次靜脈滴注3-5ml的腎上腺素，這樣的操作直到恢復(fù)竇性心律。對于大劑量的腎上腺素靜注，一般使用逐次遞增的原則加以實(shí)施，每次靜脈滴注的量仍為3-5ml，但是滴注的量每次都有所變化，如可以設(shè)置梯度：1mg、3mg、5mg、7mg這樣的遞增，直到恢復(fù)竇性心律[5]。復(fù)蘇成功組使用大劑量的腎上腺素為46例（占75.4%），使用標(biāo)準(zhǔn)為15例（占24.6%）；復(fù)蘇失敗組使用大劑量腎上腺素為21例（占34.4%），使用標(biāo)準(zhǔn)或是小劑量腎上腺素為40例（占65.6%）。對兩組使用腎上腺素的劑量進(jìn)行對比分析，得知：兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.112，P＜0.05），這就說明了提高心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功率的一個重要因素就是大劑量的使用腎上腺素（超過標(biāo)準(zhǔn)劑量）。

2.4 機(jī)械通氣

復(fù)蘇成功組經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣，（在一人胸外心臟按壓的同時，另一人立即經(jīng)口明視

氣管插管，接呼吸機(jī)機(jī)械通氣44例（72.1%），未給予經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣17例（27.9%）。復(fù)蘇失敗組經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣9例（14.8%），未給予經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣52例（85.2%）。兩組比較差異有顯著意義（χ2=12.223，P＜0.01）。說明實(shí)施機(jī)械通氣的復(fù)蘇成功率高于未施行機(jī)械通氣。

3 結(jié) 論

CPR是對心臟驟?；颊咚扇〉募本却胧?。雖然CPR技術(shù)不斷改進(jìn)，監(jiān)測系統(tǒng)有所加強(qiáng)，救治措施有所提高，但心臟驟停復(fù)蘇成功率仍有待提高。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，CPR也越來越多地應(yīng)用于各種臨床診斷與治療過程之中，并獲得了較高的好評。對于心臟驟?；颊叨?，弄清提高患者心肺復(fù)蘇成功率的相關(guān)臨床因素，能夠提高心臟驟停患者復(fù)蘇的成功率，挽回患者的生命。由結(jié)果中的四點(diǎn)分析可以得知，ICU心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)臨床因素主要為：嚴(yán)重的心率失常、心臟驟停時間、腎上腺素使用的劑量多少、機(jī)械通氣。在實(shí)際的臨床治療過程之中，只有抓住上述幾種臨床相關(guān)因素，并嚴(yán)格地按照標(biāo)準(zhǔn)加以控制，便能夠提高ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的成功率[6]。

對此，為了能夠更好地提高心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的成功率，筆者認(rèn)為，務(wù)必從如下幾個方面進(jìn)行著手：①床旁備好氣管插管用物，盡量經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣，以保證腦和全身充分給氧。本組資料表明實(shí)施機(jī)構(gòu)通氣復(fù)蘇成功率高于未實(shí)施機(jī)械通氣。當(dāng)CPR成功后，部分患者恢復(fù)自主呼吸，但往往較微弱，說明腦水腫或腦干損傷較重。但不少醫(yī)生不實(shí)施機(jī)械通氣來支持呼吸，而采用呼吸興奮劑洛貝林、可拉明等刺激呼吸中樞，荊量過大可引起抽搐，結(jié)果加重腦缺氧、腦水腫而使病情惡化[7]。②應(yīng)用大劑量腎上腺素。大劑量腎上腺素能引起復(fù)蘇后并發(fā)癥，如心肌頓抑。也有報告可并發(fā)心律失常和復(fù)蘇后血壓異常增高，甚至造成肌纖維破壞等。另外，大劑量腎上腺素在對復(fù)蘇早、晚期的應(yīng)用和對不同的心臟驟停狀態(tài)（心搏停止、電機(jī)械分離和室顫）的最佳劑量是否有所不同，尚需臨床上進(jìn)一步探討[8]。筆者認(rèn)為，只有做好如上兩點(diǎn)，才能夠準(zhǔn)確地找出ICU心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇的成功率，從而在很大程度上挽回了患者的生命。

[1]張曉明,金鵬,楊華,等.ICU心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)臨床因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(2):135-138.

[2]Idit M,Amir S,Moshe H,et al.In-hospital cardiac arrest is outcome related to the time of arrest[J].Resuscitation,2006,71(1):56-64.

[3]俞建華,方旭成,劉新兵,等.ICU內(nèi)心肺復(fù)蘇的執(zhí)行與結(jié)果分析[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(7):510-514.

[4]韓文斌,劉巍,宋斌,等.心臟驟停后心肺復(fù)蘇和心肺腦復(fù)蘇成功病例的對比分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,30(4):308-311.

[5]沈洪,于學(xué)忠,劉中民,等.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8.

[6]鄺賀齡.內(nèi)科急診治療學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1997:1-10.

[7]李欣,廖曉星,荊小莉,等.心肺腦復(fù)蘇過程中進(jìn)行溶栓治療的Meta分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(6):651-654.

[8]張川,沈洪.91例老年人心肺復(fù)蘇影響因素的分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2000,20(8):469.