孔繁周

（羅定市龍灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 羅定 527235）

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展及生活水平不斷的提高，高血壓、高脂血癥、冠心病的患者逐漸增多，并且發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重威脅著人們健康。冠心病是一種由多種危險(xiǎn)因素綜合所致的慢性疾病，流行病學(xué)研究已證實(shí)冠心病的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、血脂異常、高血壓、糖尿病等[1]，其中關(guān)鍵的危險(xiǎn)因素是高血壓，動(dòng)脈內(nèi)皮依賴(lài)性舒張功能受損、動(dòng)脈壁彈性減退、血管平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生、血管重構(gòu)是因?yàn)榇笱軆?nèi)的壓力增高所引起，這些均是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展的主要因素。有研究表明，心血管事件的發(fā)生和死亡均與血壓水平的變化呈正相關(guān)[2,3]。冠心病合并高血壓的患者占冠心病的60%[4]。因此，治療時(shí)應(yīng)將降低血壓作為防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)之一[5]。我院2008年1月至2011年1月期間對(duì)冠心病合并高血壓患者采用自擬中藥胸痹3號(hào)方進(jìn)行治療，獲得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門(mén)診及住院的冠心病心絞痛合并高血壓患者138例，診斷符合“ 高血壓病、冠心病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性及繼發(fā)性高血壓（收縮壓≥200mmHg）、心功能Ⅳ級(jí)、血液系統(tǒng)疾病（如中重度貧血、出血傾向）、活動(dòng)性肝病、明顯腎功能障礙、妊娠或哺乳期婦女。其中男87例，女51例，年齡48～70歲，平均年齡（62.8±1.3）歲，體質(zhì)量指數(shù)（26.3±4.9）kg/m2，血糖（5.48±0.87）mmol/L，病程1.3～16年，平均病程（4.5±0.7）年，高血壓?、窦?jí)者66例，高血壓Ⅱ級(jí)者72例。并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各69例，兩組患者的年齡、性別、病程及病情方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：阿司匹林100mg，1次/d，單硝酸異山梨醇酯緩釋片30mg，1次/d，酒石酸美托洛爾、合心爽、降壓藥據(jù)實(shí)際情況使用，心率控制在60～70次/min，血壓波動(dòng)在正常范圍。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用口服自擬中藥胸痹3號(hào)方，方藥如下：天麻15g、杜仲15g、牛膝30g、桑寄生15g、丹參15g、葛根15g、赤芍10g、枳殼10g、郁金10g、茯苓20g、炒麥芽15g、炒棗仁30g、川芎10g。將以上藥加水500mL，水煎取汁250mL，分早晚2次服用，每天1劑。8周為1個(gè)療程。治療期間若心絞痛發(fā)作，可臨時(shí)含服硝酸甘油。治療期間務(wù)必戒煙戒酒，忌食辛辣，建議以清淡為主，心情要放松，避免過(guò)于勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療前后均做常規(guī)血、尿、肝腎功能和血脂檢查，并將心率及血壓數(shù)據(jù)記錄好。并通過(guò)18導(dǎo)聯(lián)心電圖計(jì)算心絞痛的發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，關(guān)注用藥后的副作用。

1.4 療效評(píng)價(jià)

1.4.1 心電圖療效[7]

顯效：靜息心電圖原有缺血性ST 段恢復(fù)＞0.10mV 或 ST 段恢復(fù)正常；改善：ST 段恢復(fù) 0.05～0.10mV 或主導(dǎo)聯(lián) T 波變淺 50%以上；無(wú)變化：靜息心電圖與治療前相同或加重。

1.4.2 高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《心血管臨床研究指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）并降至正常或雖未降至正常但下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降＜10mmHg但降至正?；螂m未降至正常但下降10～19mmHg或收縮壓下降＞30mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心電圖療效

觀察組心電圖總有效率為65.22%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的42.03%，兩組相比較有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心電圖療效比較 [n（%）]

2.2 血壓療效

觀察組降壓總有效率為85.51%，對(duì)照組為63.32%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。當(dāng)高血壓、左心室肥厚和冠狀動(dòng)脈狹窄并存時(shí)，冠狀動(dòng)脈各級(jí)血管的血流儲(chǔ)備能力均下降，心肌氧的供求失衡更嚴(yán)重，心肌缺血和相對(duì)危險(xiǎn)性更高。并且這些病理生理改變參與動(dòng)脈粥樣硬化病變的過(guò)程都獨(dú)立于血壓升高[8]。冠心病并發(fā)高血壓時(shí)，高血壓可促使心絞痛、心肌梗死等冠心病臨床事件的發(fā)生率升高，在并發(fā)心肌梗死的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致更多的并發(fā)癥發(fā)生，其發(fā)生機(jī)制可能是因?yàn)楦哐獕核碌慕桓猩窠?jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)相關(guān)。

表2 兩組患者血壓療效比較 [n（%）]

高血壓病臨床辨證常分為肝陽(yáng)上亢型、陰虛火旺型、血瘀痰濁型、陰陽(yáng)兩虛型等證型。石剛等[9]在中醫(yī)臨床辨證分型研究中指出：心血瘀阻證合并高血壓者較多，即高血壓就是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，并有加重冠心病血瘀的可能。丁邦晗等[10]在研究中的結(jié)論與石剛的報(bào)道幾乎相符合。以上研究均說(shuō)明血瘀是冠心病合并高血壓的主要的證候特點(diǎn)，除此之外，還有常見(jiàn)的肝火、陽(yáng)亢也是其中的證候要素。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病并高血壓多屬中醫(yī)“胸痹”范疇，屬于心肺氣虛，寒邪入侵，陰寒凝滯，痹阻脈絡(luò)，氣滯血瘀，心血不暢而成。積極合理治療高血壓可以減少冠心病事件，降低病死率[11]。根據(jù)以上的情況，我們采用綜合治療，首先是西藥治療，然后加用自擬中藥胸痹3號(hào)綜合治療，所選的藥材配伍具有痛經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神、止痛等作用，與西藥聯(lián)合使用既能有效地調(diào)節(jié)血壓，又能溫經(jīng)通絡(luò)，通心脈，緩解心絞痛，患者依從性好，還可以減少西藥的使用量，又可收到理想的療效，屬于一種較好的綜合治療方法。自擬中藥胸痹3號(hào)的成分：天麻、杜仲、牛膝、桑寄生、丹參、葛根、赤芍、枳殼、郁金、茯苓、炒麥芽、炒棗仁、川芎?，F(xiàn)代藥理研究表明：方中所選天麻、杜仲、桑寄生、牛膝、丹參等藥具有明確的降血壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用；丹參、赤芍等活血化瘀藥能夠擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，減輕心肌缺血程度，具有抗凝血、促纖溶作用，能抑制血小板聚集和抗血栓形成，提高耐缺氧能力，對(duì)改善動(dòng)脈硬化有著不可低估的作用。以上中藥配伍，共奏滋腎平肝、理氣活血之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心電圖總有效率為65.22%，對(duì)照組為42.03%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血壓控制總有效率為85.51%，對(duì)照組為63.32%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，自擬中藥胸痹3號(hào)方中所選取的藥物既符合中醫(yī)標(biāo)本兼顧、異病同治的理論，又與現(xiàn)代藥理研究不謀而合，不愧是防治冠心病并高血壓及其并發(fā)癥綜合治療的藥物。

[1]Szmitko PE,Fedak PWM,Weisel RD,et al.Endothelial progenitor cells:newhope for a broken heart[J].Circulation,2003,107(24):3093-3100.

[2]劉力生,王文,姚崇華.中國(guó)高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-20.

[3]張江麗,韓清華.高血壓合并冠心病患者血壓特點(diǎn)及與心血管事件的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(2):141-14

[4]王潔.銀丹心絞痛軟膠囊治療冠心病合并高血壓100例[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2011,9(11):68.

[5]姚震,馬瑞蓮.高血壓合并冠心病的治療策略[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(3):8～13.

[6]楊躍進(jìn),華偉.阜外心血管內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社2006:105-518.

[7]黑衛(wèi)可.高冠平膠囊治療冠心病合并高血壓56例[J].陜西中醫(yī),2007,28(5):549-551.

[8]閆西艴,陳灝珠.高血壓與相關(guān)疾病[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社,2003:117-582.

[9]石剛,劉婷.冠心病常見(jiàn)證候臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(8):1675-1676.

[10]丁邦晗,張敏州,張崟,等.胸痹心痛并發(fā)高血壓、糖尿病的臨床證型特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(3):125-127.

[11]何紅濤,甄建雅,段慧杰,等.中藥治療冠心病合并高血壓臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥2008,17(12):1687.