楊 帆，于保榮

（山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東 濟(jì)南 250012）

2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明[1]，農(nóng)村高血壓住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)16.56億元，年均增長率為13.87%，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越來越重，高血壓病正逐漸成為農(nóng)村居民“因病返貧、因病致貧”的重要原因。

1 研究目的

本研究通過對山東省2005年～2010年新農(nóng)合高血壓患者次均住院費(fèi)用的變化及影響因素進(jìn)行分析，探討影響次均住院費(fèi)用的因素。

2 資料與方法

2.1 資料來源

根據(jù)山東省不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)情況，抽取寧陽縣、陵縣、乳山市的新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫中2005年～2010年高血壓住院病例，刪除不符合要求和主要信息不全者，共計(jì)7904例。

2.2 資料信息

資料收集信息包括：①住院病人的社會人口學(xué)特征，如性別、年齡和職業(yè)等；②病人住院期間數(shù)據(jù)，如住院日期、有無手術(shù)、參保類別、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用和報(bào)銷費(fèi)用等。

2.3 資料統(tǒng)計(jì)

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，住院費(fèi)用為非正態(tài)分布資料，先對其進(jìn)行l(wèi)g對數(shù)轉(zhuǎn)化后在進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)，并以2010 年為基期年度，應(yīng)用GDP 平減指數(shù)扣除物價(jià)影響后的得出可比費(fèi)用值。資料采用方差分析進(jìn)行單因素檢驗(yàn)，并對影響因素采用多元逐步回歸模型分析，α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 山東省2005年～2010年新農(nóng)合高血壓患者次均住院費(fèi)用增長情況

為排除不同年份的物價(jià)因素對住院費(fèi)用影響，以2010年為基準(zhǔn)，應(yīng)用 GDP 平減指數(shù)扣除物價(jià)影響后的可比費(fèi)用值?？鄢飪r(jià)影響后， 2007年、2008年和2009年的次均住院費(fèi)用相比上一年均有所上升，而且增長幅度均超過15%。而2006年和2010年相較于上一年下降,見表1。

表1 山東省2005年～2010年新農(nóng)合高血壓患者次均住院費(fèi)用增長情況

3.2 影響新農(nóng)合高血壓患者次均住院費(fèi)用的單因素分析

由于住院費(fèi)用的分布呈偏態(tài)分布，先通過lg對數(shù)轉(zhuǎn)換后在應(yīng)用方差分析檢驗(yàn)不同組別的患者次均住院費(fèi)用是否有差別。不同住院機(jī)構(gòu)級別、住院天數(shù)、有無并發(fā)癥的患者的次均住院費(fèi)用存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）

縣級以上醫(yī)院的次均住院費(fèi)用是縣級醫(yī)院的 3.51倍，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的11.81倍；住院天數(shù)13天以上患者住院費(fèi)用是住院天數(shù)7天～12天的2.98倍，是住院6天以下患者的4.74倍；有并發(fā)癥患者次均住院費(fèi)用是無并發(fā)癥患者的1.58倍，見表2。

表2 影響高血壓患者次均住院費(fèi)用的單因素分析

3.3 影響患者住院費(fèi)用的多元逐步回歸分析

將原始數(shù)據(jù)中的住院費(fèi)用進(jìn)行對數(shù)轉(zhuǎn)換，以此為因變量，將性別、年齡、有無并發(fā)癥、住院機(jī)構(gòu)級別、住院日作為自變量，對高血壓患者住院費(fèi)用的影響因素進(jìn)行逐步回歸分析。多元逐步回歸時(shí)，選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。

經(jīng)多元逐步回歸分析，住院機(jī)構(gòu)級別、住院天數(shù)、年齡、有無并發(fā)癥等因素對住院費(fèi)用的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），進(jìn)入回歸模型。見表3。

表3 住院費(fèi)用影響因素多元逐步回歸篩選結(jié)果

從表3可知，年齡越高的高血壓患者次均住院費(fèi)用越高；有并發(fā)癥患者次均住院費(fèi)用也高于無并發(fā)癥患者；住院天數(shù)越長，次均住院費(fèi)用越高；醫(yī)院級別越高住院費(fèi)用也越高；其中醫(yī)院級別和住院天數(shù)是兩個(gè)重要的影響因素，其標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系統(tǒng)分別為0.592和0.212。

4 討論

4.1 不同年份次均住院費(fèi)用的變化趨勢不一

山東省新農(nóng)合高血壓患者不同年份的住院費(fèi)用增長趨勢不一致，特別是2010年次均住院費(fèi)用下降11.14%，這與近年來醫(yī)療費(fèi)用快速增長[2]不一致；2005年～2010年這6年間平均增長了4.93%，低于全國農(nóng)村高血壓住院費(fèi)用的13.87%[1]，這可能與山東省近年來推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革以及2010年推廣單病種定額付費(fèi)和限額付費(fèi)制度有關(guān)；而日均住院費(fèi)用年均增長速度（6.83%）高于次均住院費(fèi)用，提示可能支付手段促使醫(yī)院提高效率減少成本來提供醫(yī)療服務(wù)。另一個(gè)原因可能是與新農(nóng)合與補(bǔ)償相關(guān)政策的變化有關(guān)，不同的補(bǔ)償政策會影響調(diào)節(jié)病人的流向[3]。新農(nóng)合應(yīng)把支付手段與醫(yī)療質(zhì)量結(jié)合起來，從而既控制費(fèi)用又保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)在此基礎(chǔ)上實(shí)施總額預(yù)付制進(jìn)一步促使醫(yī)療費(fèi)用趨于合理。

4.2 住院機(jī)構(gòu)級別是次均住院費(fèi)用主要影響因素

不同醫(yī)院級別患者次均住院費(fèi)用差別大；縣級以上醫(yī)院的次均住院費(fèi)用是縣級醫(yī)院的3.51倍，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的11.81倍；一般來說，縣級以上醫(yī)院的患者病情嚴(yán)重，而且提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相對較高；北京地區(qū)[4]三級醫(yī)院高血壓患者年人均診治費(fèi)用明顯高于一級和二級醫(yī)院，主要原因是高級設(shè)備檢查和昂貴藥物；政府應(yīng)在補(bǔ)償政策傾向基層醫(yī)院的基礎(chǔ)上，對患者的就醫(yī)行為應(yīng)加以正確引導(dǎo)[3]，如推行實(shí)現(xiàn)分級治療和雙向轉(zhuǎn)診的新型醫(yī)療服務(wù)體系，使并不需要到大醫(yī)院的患者到基層醫(yī)院來就醫(yī)，使病情轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)的患者回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，這樣既節(jié)約了醫(yī)療資源，也減少新農(nóng)合患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4.3 住院天數(shù)等因素也影響次均住院費(fèi)用

住院天數(shù)越長，住院費(fèi)用越高，住院天數(shù)延長，相應(yīng)增加的每床日會有的各種項(xiàng)目費(fèi)用如護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等，則各種項(xiàng)目費(fèi)用的總和也會隨之增加，應(yīng)減少不必要的住院日，如采取臨床路徑[5]實(shí)施管理，特別是減少病人等候檢查或手術(shù)前期天數(shù)，這樣既提高醫(yī)院的效率，也減少患者負(fù)擔(dān)。高血壓并發(fā)癥如冠心病、腦卒中等患者病情嚴(yán)重，這就需要更多更好的醫(yī)療服務(wù)或藥物來控制病情；其次患者年齡越高，可能患者病程長所占比例多，其并發(fā)癥也越多，病情也會更為嚴(yán)重[6]，進(jìn)而造成患者住院費(fèi)用增加。

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