何紹青，李繼軍，王 青

（昆明市疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650228）

實(shí)施免疫規(guī)劃是控制和消滅相應(yīng)傳染病的最經(jīng)濟(jì)、有效的手段[1]，兒童的免疫接種率是評(píng)價(jià)免疫規(guī)劃工作落實(shí)與否的客觀指數(shù)[2]。為了解昆明市常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀，現(xiàn)將2006年～2010年卡介苗（BCG）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPV）、百白破疫苗(DPT)、含麻疹成分疫苗(MV、MR、MMR分別為麻疹疫苗、麻疹-風(fēng)疹二聯(lián)疫苗、麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗)、乙型肝炎疫苗（HepB）的常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)結(jié)果分析評(píng)價(jià)如下。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

2006年～2010年人口資料來(lái)源于昆明市統(tǒng)計(jì)局。BCG、OPV、DPT、MV、MR、MMR(2010年省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗用于8月齡的常規(guī)免疫接種)、HepB接種數(shù)據(jù)來(lái)源于常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)表。常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)由縣（市、區(qū)）下同，疾病預(yù)防控制中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道、社區(qū)）下同、村的接種點(diǎn)組成。預(yù)防接種信息由該系統(tǒng)逐級(jí)上報(bào)。

1.2 接種率評(píng)價(jià)方法

根據(jù)《全國(guó)常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)方案》提供的方法，對(duì)昆明市14個(gè)縣（市）區(qū)常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告接種率、估算接種率、差值(D)和比值(R)評(píng)價(jià)。(1)以昆明市統(tǒng)計(jì)局出生人口數(shù)為估計(jì)應(yīng)種數(shù)，以監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告的實(shí)種數(shù)為接種人數(shù)計(jì)算估算接種率。（2）差值D=|估算接種率-報(bào)告接種率|，當(dāng) D＜5%時(shí)判為可信，當(dāng) D為5%～15%判為可疑，當(dāng)D＞15%時(shí)判為不可信。(3)比值評(píng)價(jià)：R1=3BCG／OPV、R2=3MV／DPT。當(dāng)0.95≤R≤1.05時(shí)為可信，0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15時(shí)為可疑，R＜0.9或R ＞1.15為不可信[3]。

1.3 方法

收集的數(shù)據(jù)經(jīng)Excel統(tǒng)計(jì)處理分析評(píng)價(jià)。

表1 昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫報(bào)告接種率和估算接種率

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)免疫接種率報(bào)告的完整性和及時(shí)性

昆明市2006年～2010年各縣常規(guī)免疫接種率報(bào)告的完整率100%，及時(shí)率100%。2006年～2008年按國(guó)家常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)方案要求雙月上報(bào)；2009年～2010年按國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃要求每月上報(bào)。

2.2 常規(guī)免疫報(bào)告接種率及估算接種率

在昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫接種報(bào)表中，報(bào)告接種率在 93.89%～99.78%之間，估算接種率在73.60%～108.86%之間，相差大，特別是乙肝疫苗和卡介苗接種率，見(jiàn)表1。

昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫接種上報(bào)接種數(shù)據(jù)計(jì)算D值25個(gè)、R值10個(gè)，D值中11個(gè)可信，9個(gè)可疑，5個(gè)不可信；R值9個(gè)可信、1個(gè)可疑，見(jiàn)表2。

表2 昆明市2006年～2010年常規(guī)免疫接種率D、R值評(píng)價(jià)

3 討論

為客觀反映各接種點(diǎn)接種率的真實(shí)水平，定期開(kāi)展常規(guī)免疫接種率的評(píng)價(jià)是非常必要的[4]。昆明市于 1999年開(kāi)始實(shí)施《全國(guó)常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)方案》,全市2006年～2010年各縣常規(guī)免疫接種率報(bào)告的完整率100%，及時(shí)率100%。5年計(jì)算R值10個(gè)，有9個(gè)可信，1個(gè)可疑，表明上報(bào)各苗之間數(shù)據(jù)無(wú)邏輯錯(cuò)誤。報(bào)告的乙肝疫苗接種數(shù)據(jù)D值評(píng)價(jià)2007年、2008年不可信，2006年、2009年、2010年為可疑?？ń槊鏒值評(píng)價(jià)除2006年可信外，其余4年中2年不可信，2年可疑。從表1中可以看出，常規(guī)免疫報(bào)告接種率比估算接種率明顯偏高，提示昆明市常規(guī)免疫接種還存在以下幾方面的問(wèn)題：

3.1 基層接種點(diǎn)提供接種數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確

常規(guī)免疫接種數(shù)據(jù)來(lái)源于基層各接種點(diǎn)，在某些主觀因素的影響下，目前來(lái)自基層的數(shù)據(jù)存在漏報(bào)、虛報(bào)、不準(zhǔn)確現(xiàn)象。特別是2008年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃以后，由于新增了幾種一類疫苗，預(yù)防接種任務(wù)重、壓力大，加上基層衛(wèi)生人員接受正規(guī)培訓(xùn)少，業(yè)務(wù)素質(zhì)低，并且人員更換頻繁，部分人員不能正確填寫(xiě)報(bào)表，如把1.5歲～2歲含麻疹成分疫苗接種數(shù)據(jù)誤填到8月齡麻-風(fēng)二聯(lián)疫苗的位置，造成統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤。

3.2 流動(dòng)兒童管理有待完善

在昆明市五華區(qū)、盤(pán)龍區(qū)、官渡區(qū)、西山區(qū)4個(gè)城區(qū)，通常存在流動(dòng)兒童打一針換一個(gè)地方的現(xiàn)象，流動(dòng)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種知識(shí)的知曉率偏低，沒(méi)有主動(dòng)接種的意識(shí)，在兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)建設(shè)還未完善的時(shí)候，流動(dòng)兒童接種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)還存在偏差。

3.3 兒童出生醫(yī)院報(bào)告接種數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確

個(gè)別醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)出生嬰兒接種乙肝疫苗和卡介苗后未把數(shù)據(jù)及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)至所屬疾控中心，出生兒童回到當(dāng)?shù)亟臃N卡介苗和第一針乙肝疫苗后誤認(rèn)為不該報(bào)告也是導(dǎo)致乙肝疫苗和卡介苗接種數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的原因。

3.4 存在計(jì)劃免疫薄弱地區(qū)

邊遠(yuǎn)貧困的民族集聚地，由于風(fēng)俗習(xí)慣影響，如昆明市祿勸縣的某一個(gè)苗族集聚地，家長(zhǎng)拒絕接種各種疫苗，有部分兒童存在漏種現(xiàn)象，這樣的地方就屬于常規(guī)免疫薄弱地區(qū)。因此加強(qiáng)薄弱地區(qū)的常規(guī)免疫接種和接種后的統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作也是今后工作中急需解決的問(wèn)題。

4 建議

4.1 加大投入，落實(shí)經(jīng)費(fèi)

爭(zhēng)取政府部門對(duì)免疫規(guī)劃工作的支持和投入，保證免疫規(guī)劃各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的及時(shí)落實(shí)，以接種率考核指標(biāo)完成情況為依據(jù)來(lái)兌現(xiàn)政府公共衛(wèi)生服務(wù)中計(jì)劃免疫接種經(jīng)費(fèi)，鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施科學(xué)管理。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技能

采用多種形式加強(qiáng)基層衛(wèi)生工作人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，針對(duì)縣級(jí)計(jì)劃免疫工作人員培訓(xùn)《中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)》軟件的操作使用，針對(duì)鄉(xiāng)級(jí)防保人員開(kāi)展常規(guī)免疫接種率報(bào)告的累計(jì)、審核培訓(xùn)。例如，在市級(jí)應(yīng)建立計(jì)劃免疫QQ群，通過(guò)遠(yuǎn)程協(xié)助幫助基層工作人員解決問(wèn)題和熟悉計(jì)算機(jī)的運(yùn)用操作。

4.3 加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理，提高接種率

嚴(yán)格執(zhí)行《昆明市流動(dòng)人口兒童計(jì)劃免疫管理辦法》，將流動(dòng)人口納入屬地化管理，及時(shí)為流動(dòng)兒童進(jìn)行免疫接種；通過(guò)社區(qū)防保人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生定期進(jìn)行流動(dòng)兒童主動(dòng)搜索，建立預(yù)防接種卡（簿)管理，發(fā)放預(yù)防接種證。加大對(duì)流動(dòng)兒童、超生兒童監(jiān)護(hù)人的宣傳力度，提高兒童家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）防病意識(shí)和自覺(jué)尋求免疫規(guī)劃服務(wù)的意識(shí)。

4.4 建設(shè)規(guī)范化接種門診，提高預(yù)防接種可及性

按《云南省預(yù)防接種單位評(píng)審考核方案》，推廣建設(shè)鄉(xiāng)級(jí)規(guī)范化預(yù)防接種門診。開(kāi)展以鄉(xiāng)衛(wèi)生院為單位的規(guī)范化接種門診，以鄉(xiāng)為單位實(shí)行按旬、月接種，方便兒童家長(zhǎng)接種。

4.5 加強(qiáng)人口資料收集，加大免疫規(guī)劃宣傳力度

積極與工商、教育、統(tǒng)計(jì)部門協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)人口出生資料和流動(dòng)兒童底數(shù)的及時(shí)收集，定時(shí)對(duì)常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)校正。加強(qiáng)與公安、婦聯(lián)、計(jì)生、婦幼等部門的溝通，充分利用廣播、電視、報(bào)刊等媒體，在流動(dòng)人口集中地廣泛開(kāi)展免疫規(guī)劃知識(shí)的宣傳，防止流動(dòng)兒童漏卡、漏種和免疫空白等現(xiàn)象發(fā)生。

4.6 加快兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)接種信息共享

加快接種點(diǎn)兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)客戶端軟件的安裝和使用可以提高接種數(shù)據(jù)處理、反饋速度和效率，提高常規(guī)免疫監(jiān)測(cè)的技術(shù)含量。對(duì)流動(dòng)兒童接種也可以及時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，做到流動(dòng)兒童異地接種信息共享，提高報(bào)告接種率的真實(shí)性，促進(jìn)免疫規(guī)劃工作的全面發(fā)展。

[1]邵曉萍,羅耀星,雷仁宇,等.廣東省2003年兒童計(jì)劃免疫接種率調(diào)查[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,31（1):32-34.

[2]羅耀星.免疫預(yù)防與疾病控制[M].廣州:廣東科技出版社,2004:233-243.

[3]迮文遠(yuǎn),刁連東,徐愛(ài)強(qiáng),等.接種率的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià).計(jì)劃免疫學(xué)(第二版)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:64-245.

[4]馬得君,徐敦亮.濟(jì)南市2004-2005年常規(guī)免疫接種率報(bào)告監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(8):1476-1477.