劉明

芬太尼、舒芬太尼同為一種高選擇性μ受體阿片激動(dòng)劑，臨床常用于患者術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛，本文觀(guān)察兩種藥物用于手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床效果、不良反應(yīng)、患者滿(mǎn)意率，旨在尋找綜合效果較好、患者樂(lè)于接受的一種自控鎮(zhèn)痛藥物。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，行中下腹手術(shù)且自愿行靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者100例，年齡18、68歲，體重39～81 kg，男58例，女42例。全麻手術(shù)、病情危重或有哮喘病史者均不入選。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各50例。兩組性別年齡、體重、ASA分級(jí)及手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后建立靜脈通道，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻用藥均為重比重0.75%的鹽酸羅哌卡因，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2 h的硬膜外局麻用藥均為0.75%的鹽酸羅哌卡因。手術(shù)結(jié)束前縫皮時(shí)均由硬膜外腔推注0.5%的鹽酸羅哌卡因4～5 ml，自控鎮(zhèn)痛用藥配方：A組芬太尼1 mg+氟哌利多2.5 mg加生理鹽水至100 ml后接電子泵(江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司產(chǎn))。 B組舒芬太尼100 μg+氟哌利多2.5 mg加生理鹽水至100 ml。于手術(shù)結(jié)束送患者回病房時(shí)開(kāi)啟電子泵(江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司產(chǎn))，首次負(fù)荷量3 ml，持續(xù)量 2 ml/h，追加量1 ml，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分法：0～3分為鎮(zhèn)痛效果良好，4～5分為鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意，≥6分為鎮(zhèn)痛效果差。分別記錄術(shù)后3、6、9、12、24、48 h患者的鎮(zhèn)痛效果評(píng)分，不良反應(yīng)、自控按壓次數(shù)并詢(xún)問(wèn)患者的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用PEMS 3.1進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果B組優(yōu)于A(yíng)組，表現(xiàn)在術(shù)后3、6、9、12、24、48 h VAS鎮(zhèn)痛效果評(píng)分B組低于A(yíng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。A組自控按壓次數(shù)明顯多于B組。術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)束后詢(xún)問(wèn)患者，B組患者滿(mǎn)意率明顯高于A(yíng)組，雖然B組藥物價(jià)格相對(duì)貴些，但患者都樂(lè)于接受，感覺(jué)鎮(zhèn)痛效果好更為重要。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

不良反應(yīng)：A組有8例患者呈深度睡眠狀態(tài)，要大聲呼喚才能叫醒，因此家屬非常緊張，一度要求暫停術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)麻醉醫(yī)生耐心解釋才同意繼續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，5例患者惡心嘔吐。B組無(wú)深度嗜睡患者，僅有3例患者呈嗜睡，2例有輕度惡心嘔吐。兩組均無(wú)明顯呼吸抑制發(fā)生。

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，于1974年合成，其作用強(qiáng)度是芬太尼的10倍。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強(qiáng)，因而不僅鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)(約為芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝內(nèi)經(jīng)受廣泛的生物轉(zhuǎn)化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經(jīng)腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價(jià)約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當(dāng)，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的原因之一[1]。但其呼吸抑制的程度要比等效的芬太尼輕。術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處在于能最大程度地減輕了術(shù)后的刀口疼痛，使術(shù)野區(qū)域血運(yùn)豐富，促進(jìn)刀口愈合?？梢苑乐剐g(shù)后高血壓，減少術(shù)后深靜脈血栓的形成，降低呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生，減輕或防止了患者機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，大大提高了麻醉質(zhì)量和手術(shù)后患者的安全性，這些都有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[2]。過(guò)去筆者常用芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果總是難以滿(mǎn)意，要么表現(xiàn)為疼痛難忍，要么是不疼了就出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，惡心嘔吐、深度睡眠、頭昏抬不起頭等癥狀，影響了術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床使用率，尤其在天氣炎熱的條件下，由于硬膜外鎮(zhèn)痛非常容易發(fā)生導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，影響硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的運(yùn)用[3-4]。自筆者所在醫(yī)院運(yùn)用舒芬太尼用于靜脈自控鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛效果明顯好于芬太尼，不良反應(yīng)較少?；颊呒覍俑鼧?lè)于接受，手術(shù)醫(yī)生也較過(guò)去滿(mǎn)意。這幾年筆者所在醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛比例一直維持在80%左右，取得了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，得益于麻醉藥物的研究進(jìn)展。

[1]王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：143.

[2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1444-1457.

[3]鄧立強(qiáng) 舒芬太尼在手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(2)：40-41.

[4]房玉琴，蘇新娟.丙帕他莫聯(lián)合舒芬太尼在靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(20):74-76.