宋江山

隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化問題的加劇，我國高血壓的發(fā)病率也逐年增高。臨床上對那些病因不明的高血壓患者都稱為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。原發(fā)性高血壓是一種進行性的心血管綜合征，是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨立危險因素，進一步增加了發(fā)生心力衰竭和腦血管疾病的危險性。如何對原發(fā)性高血壓患者進行有效的治療，已引起臨床醫(yī)師的高度重視。因此，合理應用降壓藥物，有效控制血壓，是降低心腦血管病死率及病殘危險的關(guān)鍵[1]。目前，臨床上的降壓藥物很多，如何從中選擇安全、有效的藥物也成為治療的關(guān)鍵所在。筆者所在醫(yī)院2007年12月-2010年12月采用氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓患者78例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年12月-2010年12月期間筆者所在醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者156例，所有患者均符合2004年《中國高血壓防治指南(實用本)》的診斷和分級標準[2]。將所有病例隨機分為兩組。治療組78例，其中男43例，女35例，年齡35～78歲，平均61.2歲，病程3～21年，平均11.4年；對照組78例，其中男40例，女38例，年齡34～77歲，平均60.7歲，病程2～18年，平均10.6年。進一步排除繼發(fā)性高血壓、嚴重肝腎疾病、急性心肌梗死、惡性腫瘤、孕婦及哺乳期婦女及對本研究藥物過敏者。并且所有患者在藥物治療前2周內(nèi)不服用任何降壓藥物。兩組在年齡、性別、病程、高血壓分級等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予口服苯磺酸氨氯地平片(商品名絡活喜，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)) 5 mg，1次／d；治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦片(商品名科蘇，揚子江制藥股份有限公司生產(chǎn))150 mg，1次／d，可根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。以上兩組均以4周為1個療程，2個療程后比較兩組的血壓變化。治療期間對所有患者每天定期檢查血壓3次取其平均值；治療前后分別觀察心率、心律的變化，并檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、血液生化及心電圖等；同時觀察兩組治療期間的不良反應。

1.3 療效評定標準 顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但下降20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降不到10 mm Hg，但已達到正常范圍；舒張壓下降10～20 mm Hg，但未達到正常范圍。無效：血壓下降未達到上述標準者[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率為92.3%，對照組的總有效率為73.1%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。表明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療8周后，收縮壓與舒張壓較治療前均有所下降，并且治療組的收縮壓與舒張壓下降均較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化() mm Hg

表2 兩組治療前后血壓變化() mm Hg

*與治療前比較，P﹤0.05；#與對照組比較，P﹤0.05

舒張壓組別 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=78)163.4±20.3 132.6±12.6*# 99.6±10.7 73.8±8.5*#對照組(n=78)162.8±19.7 145.2±15.4*97.4±10.2 89.3±9.8*

2.3 不良反應 治療組在治療期間出現(xiàn)輕微頭痛1例，頭暈1例，腹瀉1例，患者均能耐受，未經(jīng)停藥癥狀逐漸緩解或消失；對照組出現(xiàn)頭暈3例，惡心2例，面部潮紅2例，踝部輕度水腫1例，癥狀大多在1周內(nèi)逐漸減輕或消失。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均無明顯變化。

3 討論

高血壓是一種發(fā)病率高、致殘率高和并發(fā)癥多的心血管疾病之一，嚴重影響著人們的身體健康。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為動脈血壓升高。在高血壓的發(fā)病過程中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)起著關(guān)鍵的作用[4]。血管緊張素過度產(chǎn)生可導致血管收縮，外周阻力增加，進而導致血壓升高。另外，醛固酮的水鈉潴留作用也能夠增加血容量進而也導致血壓升高。因此，對原發(fā)性高血壓患者降壓治療的目標就是要盡量將患者的血壓水平降至正常范圍，減少高血壓所引起的靶器官損害的危險性，同時最大限度地避免降壓藥物所帶來的副作用，降低其臨床病死率和致殘率。目前，在降壓治療過程中多主張采用小劑量、聯(lián)合用藥，以起到協(xié)同降壓的作用，同時減少長期使用單種藥物所引起的不良反應。

氨氯地平作為第三代長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有更高的血管選擇性，通過抑制鈣離子內(nèi)流血管平滑肌細胞，可降低外周循環(huán)阻力，舒張小動脈，從而使血壓下降；同時還能減輕血管緊張素和腎上腺素受體的縮血管效應，減少腎小管對鈉的重吸收[5]。其血漿半衰期長達35～50 h，口服吸收緩慢，谷峰比值較高，生物利用度較高，具有持久、平穩(wěn)的降壓效果。另外，該藥還能更有效地避免或減少其靶器官損害，降壓后不影響重要器官的供血，不增加心率，對血脂、血糖、電解質(zhì)及尿酸無不良影響。并且該藥的副作用較小，患者的依從性較好，尤其適用于中、重度高血壓的患者。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高度選擇性，可在受體水平上阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進而阻斷組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更有效地阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用而導致血壓下降[6]。另外，該藥降壓作用持久并且平穩(wěn)，可逆轉(zhuǎn)左室肥厚，并且用藥期間不良反應的發(fā)生率較低[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率92.3%，對照組的總有效率73.1%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)；兩組的收縮壓與舒張壓較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，并且治療組的收縮壓與舒張壓下降較對照組更為顯著。這些表明氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合應用對降低血壓有協(xié)同作用，能取得理想的降壓效果。另外，治療組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，兩組治療前后肝腎功能、血糖、血脂及心電圖均無明顯變化，這說明兩種藥物聯(lián)合使用，患者的耐受性、依從性較好，藥物的安全性較高?？傊甭鹊仄铰?lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效顯著，且不良反應較少，值得臨床上推廣。

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