劉曉蓮

由于中期妊娠的生理特點，對縮宮素不敏感，引產(chǎn)不易誘導(dǎo)宮縮，損傷大，并發(fā)癥多，嚴(yán)重危及生命。近年來，應(yīng)用利凡諾爾雖然安全范圍大，成功率高，但宮頸擴張緩慢，引產(chǎn)時間長，胎盤、胎膜殘留率較高，清宮率較高。2008年11月-2010年11月，筆者所在醫(yī)院采用利凡諾爾聯(lián)合米非司酮在中期妊娠引產(chǎn)中取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年11月-2010年11月自愿到筆者所在醫(yī)院要求終止妊娠的患者80例，孕周16～26周，無禁忌證，均為初產(chǎn)婦(包括初孕婦和有人工流產(chǎn)史的未產(chǎn)婦)，隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組年齡、孕次、妊娠時間、胎兒雙頂徑比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組頓服米非司酮200 mg，用藥12 h后羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾100 mg；對照組單純行羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾100 mg引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)宮縮發(fā)動時間：為注射利凡諾爾至宮縮出現(xiàn)的時間；(2)總產(chǎn)程時間：為發(fā)動宮縮至胎盤娩出時間；(3)引產(chǎn)成功率(用利凡諾爾后72 h未排胎為引產(chǎn)失敗)；(4)胎盤、胎膜殘留率；(5)產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸評分情況 兩組宮頸評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組宮頸評分比較 例(%)

2.2 引產(chǎn)效果 兩組引產(chǎn)成功率均為100%，觀察組胎盤、胎膜殘留6例(15%)，對照組20例(50%)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組引產(chǎn)時間和產(chǎn)后出血量見表2。

表2 兩組引產(chǎn)時間和產(chǎn)后出血量比較

觀察組比對照組宮縮發(fā)動時間和總產(chǎn)程時間均短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，產(chǎn)后出血量觀察組少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射自二十世紀(jì)六十年代后成為中期妊娠引產(chǎn)的主要方法，其通過誘發(fā)宮縮、殺死胎兒、胎盤組織變性壞死等機制達到引產(chǎn)效果[1]，因其安全范圍大，引產(chǎn)成功率高而被廣泛應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)中。但中期妊娠宮頸成熟差，致宮縮與宮頸擴張不同步，導(dǎo)致產(chǎn)程延長[2]，宮縮劇烈，宮縮痛加重。因此，宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。米非司酮通過調(diào)節(jié)炎癥細胞滲入宮頸，分泌趨化因子，使膠原纖維分解，促進宮頸成熟，并且作用于子宮內(nèi)膜孕酮受體，引起蛻膜組織變性，使內(nèi)源性前列腺素合成增加，誘發(fā)并加重宮縮，導(dǎo)致蛻膜組織與絨毛膜板分離，胎盤胎膜易于完全剝離[3]，且妊娠中期米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌孕激素受體，影響子宮螺旋動脈胎盤血供[4]，從而降低清宮率，減少產(chǎn)后子宮出血。

本文結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用米非司酮后宮頸明顯軟化，宮頸管縮短，有利于宮口擴張，縮短了注藥后宮縮發(fā)動時間及總產(chǎn)程時間，明顯降低了清宮率，與于小鳳[5]報道一致。由此可見，利凡諾爾聯(lián)合米非司酮終止中期妊娠優(yōu)于單純利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:2845-2846.

[2]李芳.米非司酮聯(lián)合利凡諾爾用于中期妊娠引產(chǎn)[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志，2006，30(2):1672.

[3]晨虹.米非司酮在引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(5):267.

[4]羅曉青，王自能，葉濤.米非司酮對胎盤激素的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4):254-255.

[5]于小鳳.米非司酮聯(lián)合依沙丫啶終止中期妊娠的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(4):810.