陳磊

氯胺酮靜脈麻醉在我國小兒手術(shù)中已普遍應(yīng)用，其難以控制麻醉深度和時(shí)間，同時(shí)易發(fā)生并發(fā)癥。七氟醚作為一種新型麻醉藥物，具有刺激較小、迅速誘導(dǎo)和蘇醒快等特點(diǎn)，可應(yīng)用于小兒手術(shù)[1]。本文對吸入七氟醚麻醉和氯胺酮靜脈麻醉進(jìn)行比較分析，為小兒手術(shù)尋求更安全、更舒適的麻醉誘導(dǎo)方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA分級為I～Ⅱ級，擇期行扁桃體切除術(shù)、疝氣、包皮過長和四肢清創(chuàng)手術(shù)的小兒66例，年齡2～14歲，體重16～35 kg，以數(shù)字隨機(jī)法分為七氟醚組和氯胺酮組，每組33例，兩組性別、年齡及體重分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉與監(jiān)測 七氟醚組采用面罩吸入8%七氟醚作誘導(dǎo)，待患兒意識消失后開放靜脈，靜脈滴注5%葡萄糖及0.2%氯化鈉溶液2～2.5 ml/(kg·min)，維持七氟醚吸入濃度為3%～4%至手術(shù)結(jié)束前。手術(shù)結(jié)束時(shí)，立即停止七氟醚吸入，改為吸純氧。氯胺酮組采用臀肌注射氯胺酮5 mg/kg，待睫毛反射消失后開放靜脈通路，切皮前靜脈緩慢注射氯胺酮1～2 mg/kg，術(shù)中保留自主呼吸，手術(shù)結(jié)束時(shí)，立即停止靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉效果采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)記錄(完全無體動(dòng)為0分，操作時(shí)極度體動(dòng)使檢查無法進(jìn)行為10分)，同時(shí)記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間，定向力恢復(fù)時(shí)間，離手術(shù)室時(shí)間，術(shù)中搖頭、肢體活動(dòng)以及術(shù)后嘔吐等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1所示，兩組的麻醉效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；七氟醚組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于氯胺酮組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。七氟醚組的定向力恢復(fù)時(shí)間、安全離開手術(shù)室的時(shí)間明顯短于氯胺酮組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從術(shù)中搖頭、肢體活動(dòng)來看，七氟醚組明顯少于氯胺酮組(P<0.01)。從術(shù)后發(fā)生嘔吐的情況來看，七氟醚組有6例，氯胺酮組發(fā)生了5例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

目前，小兒手術(shù)麻醉多采用氯胺酮為主，盡管氯胺酮具有較好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，但能引起交感神經(jīng)興奮的心血管效應(yīng)，可導(dǎo)致呼吸道分泌物增多、術(shù)后蘇醒時(shí)間長、蘇醒期精神癥狀等不足，從而增加小兒麻醉的危險(xiǎn)性[2]；此外，氯胺酮靜脈麻醉不易控制麻醉深度和時(shí)間[3]。七氟醚是近年來逐漸應(yīng)用于臨床的吸入麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、無氣道刺激性、在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持中易于控制、對呼吸與循環(huán)系統(tǒng)影響較少、很少有興奮與躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生、使用方便簡單等特點(diǎn)，因此適用于小兒患者的全麻誘導(dǎo)與麻醉維持[4]。

表1 兩組觀察指標(biāo)的比較

本文研究發(fā)現(xiàn)，面罩七氟醚組采用8%七氟醚誘導(dǎo)，術(shù)中采用3%～4%七氟醚吸入麻醉，氯胺酮靜脈組采用氯胺酮5 mg/kg誘導(dǎo)，術(shù)中緩慢注射氯胺酮1～2 mg/kg麻醉，結(jié)果顯示，七氟醚組誘導(dǎo)時(shí)間，蘇醒時(shí)間明顯，定向力恢復(fù)時(shí)間及離開手術(shù)室時(shí)間均短于氯胺酮組，表明面罩七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速，能有效保證麻醉的安全性。從術(shù)中合作程度來看，七氟醚組氯胺酮組術(shù)中只有1例出現(xiàn)肢體活動(dòng)，無搖頭發(fā)生，其合作程度也明顯高于氯胺酮組術(shù)，說明面罩七氟醚吸入麻醉提供的麻醉效果較好。有報(bào)道稱，七氟醚可誘導(dǎo)有癲癇病史的患兒發(fā)生癲癇，但本研究在選擇對象時(shí)已排除了具有精神疾患的患兒，因此誘導(dǎo)過程中未見癲癇發(fā)作[5]。綜上所述，與傳統(tǒng)氯胺酮麻醉比較，面罩七氟醚吸入麻醉用于小兒手術(shù)時(shí)，誘導(dǎo)及蘇醒迅速，術(shù)中搖頭、肢體活動(dòng)率低，是一種應(yīng)用于小兒較理想的麻醉誘導(dǎo)方式。

[1]張福清，陳國忠，聶海貴，等.七氟醚用于小兒吸入全麻誘導(dǎo)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(4):334-335.

[2]Siddik S M，AouadMT，Taha S K，et al.A comparis on of sevoflurane-propofol versus sevoflurane or propofol for laryngeal mask air way insertion in adults[J].Anesth Analg，2005，100(4):1204-1209.

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[4]章華.喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(2):135-136.

[5]Rewari V，Sethi D.Recurrence of focal seizure activity in an infant during induction of anaesthesia with sevoflurane[J].Anaesth Intensive Care，2007，35(5):788-791.