梁錫陽

近年來，隨著社會(huì)物質(zhì)不斷豐富，人們生活水平不斷提高，攝入高脂肪、高能量的增加，加之飲酒和少活動(dòng)，脂肪肝的發(fā)病率呈上升趨勢。國內(nèi)外大量流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)資料結(jié)果顯示，脂肪肝與高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥等疾病常合并存在，相互影響，加重患者病情[1-3]。因此，目前如何防治脂肪肝已成為臨床工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。B超檢查具有準(zhǔn)確率高、操作簡單、無創(chuàng)性等特點(diǎn)，已成為診斷和監(jiān)測脂肪肝的重要手段之一。本研究對2008年4月-2009年12月筆者所在醫(yī)院行健康體檢的3796例石碣城鎮(zhèn)居民體檢資料進(jìn)行回顧性分析，探討脂肪肝的患病率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2008年4月-2009年12月筆者所在醫(yī)院行健康檢查的石碣城鎮(zhèn)居民，包括機(jī)關(guān)干部、職員、教師、離退休人員、農(nóng)民共3796例，其中男性2040例，女性1756例，年齡23～83歲。

1.2 方法 所有檢查對象均進(jìn)行全面體檢，包括：(1)一般情況：包括年齡、性別、飲酒史、吸煙史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等；既往史是否合并糖尿病、心腦血管疾病等情況；(2)人體學(xué)指標(biāo)測量：包括身高、體重、腰圍、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能、腎功能、血脂、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)，使用日本生產(chǎn)的OLYPAMUS 2000全自動(dòng)生化分析儀檢測；(4)腹部B超檢查：采用西門子SONOLINE G20實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率2.8～5.0 MHz。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)B超診斷脂肪肝的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：(1)肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減；(2)肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；(3)肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；(4)彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；(5)肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第(1)項(xiàng)及第(2)～(5)項(xiàng)中1項(xiàng)以上者診斷為脂肪肝[4]。超聲脂肪肝分度依據(jù)2002年10月南京會(huì)議制定的“非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”：(1)輕度脂肪肝：表現(xiàn)為肝回聲增強(qiáng)，后方無衰減，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)清晰；(2)中度脂肪肝：近場回聲密集增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減1/3～1/2，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)模糊；(3)重度脂肪肝：近場回聲密集顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲顯著衰減>1/2，肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用檢驗(yàn)。以脂肪肝發(fā)生為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝患病率與性別、年齡的相關(guān)性 根據(jù)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，3796例體檢者中共檢出脂肪肝患者733例，檢出率19.31%。其中男性脂肪肝患者495人(67.53%)，女性脂肪肝患者238人(32.47%)，男性脂肪肝的患病率高于女性(=4.97，P<0.05)。40歲以上人群組的患病率明顯高于40歲以下人群(=6.82，P<0.05)。在40歲以上人群組中又以男性40～59歲年齡組居多。見表1。

2.2 脂肪肝組與非脂肪肝組各指標(biāo)比較 脂肪肝組與非脂肪肝組的BMI、飲酒、DBP、FBG、TG、HDL-C、ALT 7項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其余指標(biāo)比較，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

多因素非條件Logistic回歸分析顯示，BMI、吸煙、TG、HDL-C、FBG及ALT 6個(gè)因素進(jìn)入回歸模型，是脂肪肝發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

3 討論

脂肪肝是一種由多種疾病和因素引起的脂質(zhì)代謝障礙性疾病，目前多采用B超進(jìn)行脂肪肝的流行病學(xué)調(diào)查，B超檢查不僅可以明確病變程度，而且具有簡便、迅速、無創(chuàng)傷、無痛苦、無放射損傷以及可以近期內(nèi)多次反復(fù)檢查等特點(diǎn)，是指導(dǎo)預(yù)防、治療及診斷脂肪肝的重要手段。

表1 不同性別、年齡脂肪肝患病率比較

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組各指標(biāo)比較

續(xù)表

表3 影響脂肪肝發(fā)生的多因素Logistic逐步回歸分析

3.1 B超診斷脂肪肝的價(jià)值 B超診斷脂肪肝是一種簡便易行的方法，但尚缺乏明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。有研究認(rèn)為，當(dāng)肝組織中脂肪沉積含量≥30%時(shí)，B超即完全可以檢出脂肪肝，而當(dāng)肝組織脂肪含量≥50%時(shí)，B超診斷脂肪肝的敏感性可達(dá)90%，準(zhǔn)確率達(dá)85%～97%[6]。近來趨于把脂肪肝B超影像特征標(biāo)準(zhǔn)量化，經(jīng)綜合積分判斷脂肪肝的輕中重程度。目前B超檢查已成為診斷脂肪肝和監(jiān)測其發(fā)展的最合適的檢查方法，并在流行病學(xué)調(diào)查人群脂肪肝發(fā)病率中廣泛應(yīng)用。

在實(shí)際應(yīng)用過程中值得注意的是：體型肥胖者其B超的聲像圖衰減，可能會(huì)有假陽性結(jié)果出現(xiàn)；B超僅能大致判斷脂肪肝的輕中重程度，而對局灶性脂肪肝的判斷，容易與肝血管瘤和肝癌等結(jié)節(jié)性病變相混淆。因此，在檢查操作時(shí)特別應(yīng)注意多角度、不同方向掃查，以觀察肝臟遠(yuǎn)近回聲光點(diǎn)的強(qiáng)弱變化；要注意儀器各種旋鈕的調(diào)節(jié)，以免造成人為的脂肪肝的假象；根據(jù)不同頻率時(shí)觀察的圖像特點(diǎn)，注意探頭頻率的選擇；還要注意耦合劑的使用情況、探頭與皮膚的接觸情況及被檢查腹部脂肪情況，盡量減少診斷偏差。

3.2 脂肪肝與性別、年齡的關(guān)系 有研究結(jié)果表明，男性人群的脂肪肝患病率明顯高于女性人群，但具體機(jī)制尚不明確[7-9]。本組調(diào)查結(jié)果也顯示，男性脂肪肝總患病率為24.3%，明顯高于女性(13.6%)，與文獻(xiàn)資料報(bào)道一致。推測可能與男性飲食、工作環(huán)境及嗜酒、吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)。

脂肪肝在各年齡段均可發(fā)生，但隨著年齡增長，機(jī)能大部分器官功能出現(xiàn)衰退，包括肝臟的脂類代謝功能也會(huì)逐漸減退，患脂肪肝的危險(xiǎn)隨之增加。本組調(diào)查結(jié)果顯示，40歲以上人群組的患病率明顯高于40歲以下人群(=6.82，P<0.05)。提示脂肪肝與年齡存在密切關(guān)系，隨年齡的增加其發(fā)病率明顯增高，但本組結(jié)果中，低年齡組<30歲的患病率也不容忽視，高達(dá)9.3%，說明近年來，隨著人們生活水平的提高，年輕人患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加，有年輕化的趨向。

3.3 脂肪肝發(fā)生的危險(xiǎn)因素 本組調(diào)查結(jié)果顯示，脂肪肝組與非脂肪肝組的BMI、飲酒、DBP、FBG、TG、HDL-C、ALT 7項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，證明了脂肪肝是多種代謝紊亂引起的全身性疾病，與以往流行病學(xué)研究結(jié)果相符。多因素非條件Logistic回歸分析顯示，BMI、吸煙、TG、HDL-C、FBG及ALT 6個(gè)因素進(jìn)入回歸模型，是脂肪肝發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示具有上述指標(biāo)異常的人群脂肪肝發(fā)病危險(xiǎn)性增加。因此對脂肪肝人群防治應(yīng)以吸煙、肥胖、糖脂代謝功能紊亂人群為重點(diǎn)，加強(qiáng)對脂肪肝及其相關(guān)疾病的危險(xiǎn)因素綜合防治，提倡健康的生活方式，提高自我保健意識(shí)，并監(jiān)測血壓、血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)的變化，這對預(yù)防脂肪肝的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。

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