楊陽

糖尿病(diabetes mellitus )是危害人們健康的一種常見慢性疾病。糖尿病足作為糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是截肢發(fā)生的主因。糖尿病足是由于糖尿病患者的局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變引起的足部感染、潰瘍或深層組織破壞[1]。其主要發(fā)生機(jī)制是糖尿病下肢血管病變及神經(jīng)病變。評價周圍血管病變通常采用踝肱指數(shù)(ankle-brancial index，ABI)。本文主要探討ABI與心血管疾病(CVD)危險因素的相關(guān)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-2010年筆者所在醫(yī)院門診及住院的2型DM患者。排除未行ABI檢查者以及ABI>1.4者后，入組238例作為研究對象，男性占55.4%，女性占44.6 %。平均年齡為(63.9±13.1)歲。將238名2型糖尿病患者分成ABI低值組(ABI<0.9)和對照組(ABI>0.9)，其中ABI低值組130例，對照組108例。

1.2 方法 收集2型糖尿病門診及住院患者的臨床資料，行ABI檢查，采用日本產(chǎn)ES-1000SPM多普勒血流探測儀。測量雙側(cè)肱、踝動脈(足背動脈、脛后動脈)收縮血壓。雙側(cè)肱動脈收縮壓值取較大者用以計算ABI。4個踝肱指數(shù)中取最低值作為研究分析指標(biāo)，如其中1個數(shù)值大于1.4，認(rèn)為存在血管中層鈣化，予以排除。ABI<0.9認(rèn)為存在外周血管疾病。計算公式：雙下肢脛后動脈或足背動脈ABI=雙下肢脛后動脈或足背動脈收縮壓/雙側(cè)肱動脈收縮壓較高者。分析ABI與心血管疾病的關(guān)系。另外確定臨床心血管疾病(CVD)：包括冠心病和腦血管疾病。冠心病由ECG示陳舊性心?；蚬诿}造影確診。生化檢查包括TG、TC、HDLC、LDLC和HbAlc。觀察兩組代謝指標(biāo)的控制情況以及臨床心血管疾病發(fā)病率，并分析ABI與CVD危險因素的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計分析軟件對結(jié)果進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

ABI低值組與對照組相比，ABI<0.9組年齡明顯增加，糖尿病病程較長。有吸煙史患者在ABI低值組比例增高。同樣可以觀察到該組患者血管疾病發(fā)病率增高。血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)水平在兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HbAlc水平在ABI低值組較高(P<0.05)。吸煙、高血壓及HbAlc與ABI降低有關(guān)(P<0.05)。結(jié)果見表1。

3 討論

綜上所述，ABI低值組血糖、血脂水平顯著升高，高血壓、CVD發(fā)病率增加。ABI與高血壓、吸煙、臨床CVD、血糖水平等心血管疾病危險因素有相關(guān)性。

表1 ABI與心血管疾病危險因素

動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一個表現(xiàn)形式。國外有文獻(xiàn)報道，ABI檢測在外周動脈病(PAD)的診斷中相對于血管造影術(shù)存在95%的敏感性，99%的特異性。國外研究資料證實，PAD的患者中約60%合并有冠心病，而冠心病中有15%～40%的患者并存PAD[2-3]。已有許多研究表明，2型糖尿病合并心血管并發(fā)癥者PAD發(fā)病率增高，CVD和PAD存在共同致動脈粥樣硬化危險因素。ABI檢查是一種簡單易行的非創(chuàng)傷檢測方法，能用于早期評價動脈粥樣硬化的發(fā)生[4]。最近研究表明，ABI為預(yù)測動脈粥樣硬化及心肌缺血的指標(biāo)，ABI可加速動脈粥樣硬化血栓形成，早期檢測對于預(yù)防動脈粥樣硬化等心腦血管疾病很有意義。

總之，踝肱指數(shù)測量不僅是篩查外周動脈病的一種準(zhǔn)確、有效、無創(chuàng)的手段 ，而且ABI與心腦血管疾病、外周動脈病、腎功能不全等多種疾病之間有良好的相關(guān)性，能夠為臨床醫(yī)生進(jìn)一步判斷患者預(yù)后提供非常有價值的信息。

[1]Gin H，Rigalleau V，Baillet L，et al.Comparison between monfiliament，a tuning fork and vibration perception tests for screening patients at Risk of foot complication[J].Diabetes Metab，2002，28(6):457-461.

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[3]Tavintharan S，Cheung N，Lim S C，et al.Prevalence and risk factors for peripheral artery disease in an Asian population with diabetes mellitus[J].Diab Vasc Dis Res，2009，6(2):80-86.

[4]Hiatt W R，Hoag S，Hamman R F.Effect of diagnostic criteira on the prevalence of peripheral arterial disease The San Luis Valley Diabetes study[J].Circulation，1995，(91)：1472-1479.