吳海鳳

（廣西梧州市工人醫(yī)院放射科，梧州 543000）

冠心病是危害人類健康的主要疾病之一。在臨床癥狀出現(xiàn)之前，早期診斷冠狀動脈疾患對治療和預(yù)防具有重要意義。常規(guī)造影是診斷冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但其是有創(chuàng)性檢查，費(fèi)用高，不能顯示管壁及斑塊。多排CT冠脈成像技術(shù)，尤其是64排CT的出現(xiàn)，時(shí)相分辨率和空間分辨率明顯提高。更適合作為冠心病的篩查手段?，F(xiàn)主要探討64排CT冠脈成像技術(shù)在診斷冠心病與冠脈造影效果的比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2010年9月-2012年7月做64排冠脈造影306例患者。其中有57例患者同時(shí)作冠脈造影。男31例，女27例，年齡31-85歲。 平均56歲。

1.2 冠脈檢查方法

采用飛利普-Brilliance型64排CT，Philips-EBW 4.0工作站。結(jié)合心電門控采集圖像。于檢查前監(jiān)測心率，最好心率控制在65次/分鐘左右。心率不齊或心率高于80次/分鐘者，請臨床醫(yī)生指導(dǎo)用藥控制心率。上檢查床后，連接ECG導(dǎo)聯(lián)。監(jiān)測訓(xùn)練屏氣動作。選用非離子型碘海醇造影劑，總量75-85ML，流率4.5-5.5ML/S。團(tuán)注水20-30ML.流率4-5ML/S。掃描范圍：主氣管分叉至心臟隔面下2CM。氣管隆突下1CM設(shè)定監(jiān)測層面（ROI），觸發(fā)閾值110-150。掃描結(jié)束，圖像傳至EBW4.0工作站。并由兩名高年資CT醫(yī)生結(jié)合采用VR、MIP、PMR、CPR及探針技術(shù)重建分析圖像。

1.3 介入導(dǎo)管法冠脈造影檢查

使用西門子Axiom Artis dta平板減影機(jī)，通用型數(shù)字化動態(tài)平板探測器。由有經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)生行橈或股動脈路徑穿刺置管。行左右冠狀動脈造影檢查。左冠行左右斜位、頭和足等4-6個(gè)體位。右冠脈行左右斜或正位等2-3個(gè)體位。由2-3名有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)生進(jìn)行冠脈評價(jià)。

2 結(jié)果

通常冠脈狹窄＞50%有臨床意義。57例患者行冠脈CTA所得到的診斷血管狹窄方面與冠脈造影術(shù)無明顯差異。64排CT診斷冠脈狹窄＞50的敏感度為88.6，特異性為91.6.準(zhǔn)確度為90.8，陽性預(yù)測值87，陰性預(yù)測值91.3。

3 討論

目前，診斷冠脈血管病變的黃金標(biāo)準(zhǔn)仍為介入性冠脈造影檢查。冠脈造影可以顯示從開口至末端的所有血管（血管閉塞除外），并可以動態(tài)觀察造影劑在血管內(nèi)通過的全過程。但冠脈造影相對費(fèi)時(shí)，價(jià)格昂貴，且有0.1%的并發(fā)癥。如穿刺部位血腫，插管造成血管痙攣、動脈斑塊脫落等。若動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞后，不能顯示血管遠(yuǎn)端情況。動脈管壁及動脈的鈣化斑塊也無法顯示。64排CT的掃描速度很快，可以在短暫的憋氣過程即5S內(nèi)完成一次心臟冠脈掃描。且借其強(qiáng)大的后處理軟件，三維重建后可以更加直觀、立體顯示冠脈血管的走行、冠脈與心臟的關(guān)系。冠脈狹窄、管壁及鈣化斑塊情況以及心臟結(jié)構(gòu)、功能等多種信息。同時(shí)還可以減少造影劑的用量和輻射量。

盡管64排冠脈CT有無創(chuàng)、快捷、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)。但其圖像質(zhì)量受到病人的心率、呼吸的影響。據(jù)Haraid Brodoefel，MD研究報(bào)道，心率≥90或心率不齊，圖像質(zhì)量明顯下降。另重癥患者無法屏氣或屏氣不良，都會產(chǎn)生嚴(yán)重的運(yùn)動偽影。心率過高或不齊可于檢查前30分鐘根據(jù)臨床醫(yī)生指導(dǎo)用藥控制心率。上床檢查前進(jìn)行多次呼吸訓(xùn)練。這樣才能獲得優(yōu)良的、有診斷價(jià)值的冠狀動脈CT圖像。

目前已有大量有關(guān)64排冠脈CT與冠脈造影的對比研究的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告。安貞醫(yī)院孟冷等研究表明，64排冠脈CTA診斷冠狀病變的敏感性為98.6%，特異性為96.0%，陽性預(yù)測值94.0%，陰性預(yù)測值99.1%。高的陰性預(yù)測值說明64排CT可以有效排除冠心病，適用于可疑冠心病患者的篩選。

綜上所述，64排冠脈CT是一種安全可靠且準(zhǔn)確有效的冠狀動脈檢查方法。但其只是一種檢查手段，冠脈造影不僅作為檢查手段，還可以進(jìn)行治療。64排CT可作為冠心病的臨床篩查和冠脈支架術(shù)后復(fù)查的檢查方法。

［1］張兆琪.心血管疾病64排CT診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:7.

［2］孟冷，張兆琪，呂飚.64排螺旋CT在冠狀動脈病變方面的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中華放射學(xué)雜志，2006.40（8）792-796.

［3］趙艷，魏嘉平，華琦.64層螺旋CT在冠狀動脈成像與冠狀動脈 造 影 對 照 研 究 ［J］.中 國 醫(yī) 學(xué) 影 像 技 術(shù) ，2006.22(10)1468-1471.