劉玲

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院超聲診斷科，南京 211800）

為了評價B超對輸尿管結(jié)石的診斷價值，筆者對我院近年來經(jīng)B超及X線檢查診斷并經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石的43例輸尿管結(jié)石患者資料進(jìn)行了分析，并就B超診斷方法及如何提高其診斷率進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例，男28例，女15例，年齡19～68歲。 43例患者病程1h～6個月。根據(jù)病程不同，其臨床癥狀及體征亦各有不同。除常規(guī)B超檢查外，43例患者中有23例行X線腹部平片檢查，9例行CT泌尿系平掃。

1.2 檢查方法

采用飛利浦實時超聲顯像儀，使用凸陣式探頭，探頭頻率3.5MHz?；颊呷「┡P位，必要時可采用側(cè)臥位及仰臥位。首先作雙腎掃查，取腎臟長軸切面，觀察腎集合系統(tǒng)內(nèi)有無結(jié)石和積水、輸尿管有無擴張等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎盂擴張后即于腎門部找到擴張的輸尿管，將探頭沿輸尿管走向向下追蹤直到在擴張的輸尿管內(nèi)顯示有強光斑或強光團，后方伴有聲影，即可診斷為結(jié)石。

2 結(jié)果

43例輸尿管結(jié)石全部經(jīng)手術(shù)取石、體外震波碎石及綜合療法排石證實，B超診斷符合39例（90.7%），其中輸尿管上段結(jié)石符合9例，中段結(jié)石符合12例，下段結(jié)石符合18例；漏診4例，為輸尿管中下段結(jié)石。結(jié)石最大者2.2×1.0cm，最小者0.4×0.3cm。X線腹部平片診斷符合6例，均為陰性結(jié)石（13.9%）。靜脈尿路造影9例均發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石。

3 討論

輸尿管結(jié)石一般由腎結(jié)石向下移動進(jìn)入輸尿管所形成［1］。由于輸尿管的解剖結(jié)構(gòu)特殊，有三處生理性狹窄，結(jié)石在排出過程中，嵌頓于某一狹窄處，即可使輸尿管梗阻擴張，形成腎盂積水及輸尿管積水［2，3］。B超診斷是依據(jù)其聲波能被結(jié)構(gòu)致密的結(jié)石發(fā)生反射、折射和吸收聲能，使結(jié)石呈現(xiàn)強光團伴聲影的聲像圖特征來確定［4］。輸尿管結(jié)石的診斷以往均依靠X線檢查確診，其診斷率雖然很高，但對X線陰性結(jié)石及對造影劑過敏者則無能為力［5］。而B超檢查不受這方面的限制，可清晰顯示X線陰性結(jié)石，在一定程度上彌補了X線檢查存在的不足，有較高的臨床應(yīng)用價值。通過對本組輸尿管結(jié)石患者的診治，筆者認(rèn)為：①多數(shù)輸尿管結(jié)石都有不同程度的腎積水和輸尿管擴張，對擴張明顯者，可沿擴張的腎盂、輸尿管追蹤至結(jié)石，但對無腎積水者，輸尿管結(jié)石容易被忽視進(jìn)一步探查而造成漏診。遇到此種情況，可對輸尿管全程作多體位、多切面掃查，背部縱向掃查可顯示上段結(jié)石，恥骨上橫向掃查容易發(fā)現(xiàn)輸尿管中段或下段結(jié)石。②當(dāng)臨床癥狀典型、尿檢驗有紅細(xì)胞、B超檢查未見明顯腎盂及輸尿管擴張時，可采用雙側(cè)對比方法證實其擴張，并沿輸尿管走向?qū)ふ铱梢山Y(jié)石光團。如果一次檢查不能發(fā)現(xiàn)結(jié)石圖像，可重復(fù)檢查。本組共查出此類患者4例。③高度充盈膀胱是掃查輸尿管中、下段結(jié)石成功的關(guān)鍵。輸尿管結(jié)石多嵌頓于三處生理性狹窄部位，第二、三狹窄部因受腸氣的干擾不易顯示，而高度充盈的膀胱可以推開腸管、排除腸氣的影響，較易顯示結(jié)石所在部位，對輸尿管下段結(jié)石、輸尿管膀胱壁間段結(jié)石與膀胱結(jié)石的鑒別診斷有重要意義。④肥胖和腸管氣體是中段輸尿管結(jié)石漏診的主要原因。本組漏診4例均為輸尿管中段結(jié)石。由于肥胖患者腹背部脂肪堆積，加上腸氣干擾，易使B超聲能衰減、圖像模糊不清。B超檢查輸尿管結(jié)石無痛苦、無損害，不受結(jié)石成分影響，是一種有實用價值的檢查方法。對臨床上疑為輸尿管結(jié)石而B超檢查未能發(fā)現(xiàn)者，必要時需作X線腹部平片或CT泌尿系平掃，防止漏診。

［1］王懷祿，孫厚坦，趙夏夏等.B超診斷輸尿管結(jié)石［J］.臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1995，6：178-179.

［2］魯成發(fā)，王新房.口服甘露醇充盈腸道在B超檢查輸尿管疾病中的應(yīng)用［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1991，7(3)：175-177.

［3］王紅光，孫力彬.泌尿系結(jié)石B超定位體外沖擊波碎石2592例觀察［J］.中國超聲診斷雜志，2006，7(1)：52-54.

［4］閔志廉.臨床泌尿外科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：384-403.

［5］李德旺，鄒建中，蔡漢中.臨床超聲手冊［M］.北京：科技出版社，1993：391-393.