劉亮

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院放射科，南京 211800）

肝囊腫是肝臟最常見的良性占位性病變，但最大徑超過20cm巨大外生性肝囊腫則較少見報道［1］。本文就經(jīng)手術(shù)病理證實的4例，作初步分析報道，以期提高對本病的認(rèn)識。

1 材料與方法

1.1 一般資料

4例患者中，女1例、男3例，年齡43～75歲，平均67歲。臨床表現(xiàn)：2例患者有上腹部不適、惡心及腹部包塊；1例無癥狀，為健康體檢時B超發(fā)現(xiàn)；1例因直腸癌術(shù)后2年行腹部CT檢查時發(fā)現(xiàn)。

1.2 CT檢查方法

應(yīng)用GE16排CT機。檢查前30～40min口服2%含碘造影劑500～800mL，上檢查床前再服200mL，以使胃及小腸充分充盈。用10mm的層厚及螺距，行上腹部及整個囊腫區(qū)螺旋掃描。然后進行冠狀、矢狀及任意角度的多平面重建(MPR)。

2 結(jié)果

本組4例巨大肝囊腫，3例位于肝左葉內(nèi)側(cè)段下方，1例在右葉后下段的后下部，囊腫最大20cm、最小14cm。均表現(xiàn)為向肝臟外生長，向腹腔內(nèi)突出，并對鄰近器官產(chǎn)生推壓性改變，CT顯示：囊腫邊緣銳利、光滑，囊內(nèi)密度均勻，CT值在3.6～15Hu之間。 2例位于肝左葉的巨大肝囊腫肝術(shù)中見左葉被壓縮成厚約0.6cm之假囊壁，4例病理均診斷為孤立性肝囊腫。

3 討論

單發(fā)肝囊腫根據(jù)其典型的影像學(xué)表現(xiàn)，如囊壁薄，邊緣光滑、銳利，密度均勻一致，CT值接近水等特征，定性診斷不難。但巨大肝囊腫，尤其是生長于肝臟邊緣的巨大肝囊腫，因其向腹腔內(nèi)生長，壓迫或推移鄰近器官，有時與鄰近器官關(guān)系比較密切，而需要對其來源進行鑒別。本文認(rèn)為發(fā)生于肝左葉的巨大外生性肝囊腫主要應(yīng)與來源于腸系膜、胰腺等的巨大囊腫以及巨大擴張的膽囊等鑒別。來源于肝右葉后下段的巨大外生性肝囊腫主要應(yīng)與來源于右側(cè)腎上腺及右腎上極的巨大囊性腫塊相鑒別。（1）腸系膜囊腫是先天性的淋巴管壁發(fā)育不良所致，或因腹部外傷、炎癥、腹部手術(shù)后等致使局部淋巴管粘連、阻塞，淋巴液淤滯其間，逐漸長大而產(chǎn)生囊腫［1］。從十二指腸到直腸系膜均可發(fā)生囊腫，但絕大部分位于回腸系膜［2］。（2）胰腺囊腫有真性、假性和腫瘤性三類，假性囊腫最為多見，患者多有急性胰腺炎癥或腹部外傷致滲液聚集于胰腺周圍，繼而由纖維組織包裹而成，囊壁無上皮內(nèi)襯為其特點。（3）巨大擴張的膽囊有時CT平掃不易和肝左葉的巨大外生型肝囊腫相鑒別，發(fā)病部位及膽囊形態(tài)可資鑒別，而口服膽囊造影劑后掃描則能明確診斷［3］。（4）腎上腺囊腫極為少見、巨大者更為罕見。囊腫有真性及假性兩類，真性囊腫的囊壁內(nèi)襯以腺上皮或內(nèi)皮細(xì)胞，若襯以內(nèi)皮細(xì)胞則表示為淋巴管瘤或血管瘤的囊腔形式。假性囊腫壁為纖維結(jié)締組織，無上皮或內(nèi)皮細(xì)胞被覆，多由血腫或皮質(zhì)腺瘤囊性變所致［4］。

［1］王旭，趙育.單發(fā)性巨大肝囊腫1例［J］.肝膽外科雜志，2001，9（5）：361.

［2］Liew SC,Glenn DC,Storey DW.Mesenteric cyst［J］.Aust N Z J Surg,1994，64(11):741.

［3］趙桂芝，王敏，顧玉霞.巨大腸系膜囊腫誤診卵巢囊腫1例［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，膜囊腫CT誤診為膀胱憩室1例［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2003，31（1）：121-122.

［4］彭明惺，唐耘熳，李福玉，等.腸系膜囊腫21例診治體會［J］.臨床外科雜志.