黃清貴

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，莆田 351100）

輸卵管阻塞是女性不孕的一個(gè)重要原因［1］，發(fā)病率約占女性不孕癥的30.0%-40.0%［2］。子宮輸卵管碘油造影可直接顯示子宮宮腔及輸卵管內(nèi)腔的形態(tài)，了解輸卵管是否暢通，對輕度阻塞者，可使再通具有一定的治療作用。本文對我科2007年3月到2009年3月的150例資料完整的子宮輸卵管碘油造影進(jìn)行回顧性分析，以期提高認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

（1）一般資料150例不孕癥患者均為子宮輸卵管碘油造影。提示輸卵管不通（一側(cè)或兩側(cè)），或通而不暢，或盆腔粘連，年齡21-39歲，平均30.1歲。不孕時(shí)間2-9年，平均年限3.8年。原發(fā)不孕35例（35%），繼發(fā)不孕65（65%）。

（2）方法造影前需做碘過敏試驗(yàn)，陰性者在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行。造影時(shí)常規(guī)消毒鋪巾插入雙腔管，超過宮頸內(nèi)口，注入3-4ml空氣形成氣囊，將導(dǎo)管固定，照盆腔平面。然后緩慢注入40%碘化油約5-10ml。在X線電視透視下仔細(xì)觀察子宮及雙側(cè)輸卵管充盈情況，當(dāng)充盈良好時(shí)立即拍攝片，間斷透視觀察碘油在輸卵管內(nèi)的動(dòng)態(tài)延伸，稍后再次攝片；24h后攝盆腔彌散片，觀察碘油在盆腔內(nèi)的彌散情況。

（3）輸卵管通暢度判斷標(biāo)準(zhǔn)通暢：子宮腔及輸卵管顯影良好，24h后盆腔碘油分布均勻或輸卵管顯影不良，24h后盆腔無碘油；管外粘連：輸卵管位置、形態(tài)異?；?4h后分布不均。

2 結(jié)果

（1）輸卵管通暢，表現(xiàn)正常者33例：造影劑在宮腔內(nèi)充盈良好，密度均勻（氣囊除外），子宮呈倒置的三角形或紡錘形，雙側(cè)輸卵管造影劑充盈由近及遠(yuǎn)，走行自然柔軟，粗細(xì)比例適中，其中15例當(dāng)時(shí)既有造影劑子輸卵管漏斗部流入腹膜腔，24h后均勻涂抹于腹腔，呈波浪形狀。

（2）子宮發(fā)育異常9例：單角子宮4例、鞍形子宮3例、雙子宮1例、不全性縱隔子宮1例。

（3）單側(cè)輸卵管不通43例：表現(xiàn)為造影時(shí)一側(cè)輸卵管正常，而另一側(cè)輸卵管或者近段顯影，中段不顯影；或者另一側(cè)輸卵管有造影劑充盈，但中段或中遠(yuǎn)段擴(kuò)張迂曲，且在24h后攝片仍有造影劑滯留于該側(cè)輸卵管內(nèi)，而正常側(cè)輸卵管內(nèi)已經(jīng)無造影劑，盆腔腹膜造影劑涂抹尚可。

（4）雙側(cè)輸卵管不通29例：表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管近中段有造影劑充盈，遠(yuǎn)段不充盈，或者雙側(cè)輸卵管未顯影，24h后攝片盆腔腹膜無造影劑涂抹。

（5）輸卵管通而不暢28例：表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管造影劑充盈可，但24h后攝片仍見輸卵管內(nèi)有造影劑滯留，且盆腔腹膜僅少量的造影劑涂抹。

（6）造影劑逆流8例：逆流入靜脈叢者，表現(xiàn)為子宮邊緣不清，出現(xiàn)粗網(wǎng)狀影，若造影劑轉(zhuǎn)入腹下而上急駛，迅即消失；間質(zhì)逆流表現(xiàn)為宮腔旁細(xì)密狀和小斑點(diǎn)影，停留時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)；淋巴道逆流表現(xiàn)為子宮旁多數(shù)條狀影。

3 討論

（1）輸卵管不通的原因分析輸卵管不通的原因很多，而感染是第一位的原因［3］其次是結(jié)核、手術(shù)切除等。筆者發(fā)現(xiàn)，感染引起的輸卵管梗阻，其阻塞端一般在壺腹部或傘部或二者兼有，表現(xiàn)為積水呈桑葚狀或臘腸狀擴(kuò)張，24h后造影劑仍堆積在傘端附近，不能順暢的通過傘端并在腹腔自由彌散：而結(jié)核者一般梗阻端在輸卵管間質(zhì)部或狹部，表現(xiàn)為輸卵管狹窄、變細(xì)、僵直、邊緣不規(guī)則、呈串珠狀，由于多數(shù)潰瘍形成的小瘺道而呈植物的根須狀，是結(jié)核的重要象征，輸卵管閉塞端圓鈍，很少形成囊樣積水，往往合并有宮腔狹小、變形，宮頸僵直，邊緣不整；由于子宮內(nèi)膜的損害，有時(shí)可見造影劑逆流；此外盆腔平片可見盆腔鈣化或腸系膜鈣化。但是，具體到某患者輸卵管不通，鑒別輸卵管一般炎癥或結(jié)核，不宜單純憑X線表現(xiàn)，要密切結(jié)合臨床資料［4］，因?yàn)槟承┯跋癖憩F(xiàn)盡管有說服力但畢竟不是特異性的。

（2）40%碘化油表面擴(kuò)張力大，黏滯性強(qiáng)，推注時(shí)壓力較大，并有潤滑、松懈輕度粘連的作用。輸卵管輕度炎癥粘連經(jīng)加壓推注并保持一段時(shí)間而使狹窄阻塞部位通暢，且能使輸卵管扭曲程度有所改善。

（3）子宮先天畸形的診斷宮體呈單葉狀，一側(cè)輸卵管顯影；一個(gè)宮頸管，兩個(gè)宮體，呈分葉狀，可以是雙角子宮或是不完全縱隔子宮，若配合B超顯示宮底部有凹溝者，反之則為不完全縱膈子宮。另外，單體雙子宮于完全縱膈子宮診斷也比較困難，雙子宮雙子宮之間距離較大宮底有凹陷，且體積偏大。完全縱膈子宮雙宮頸之間距離小，宮底有凹陷，體積正常。

（4）造影劑逆流問題注射壓力太大或注射造影劑太多、子宮內(nèi)膜有創(chuàng)面或病變、直接創(chuàng)傷、輸卵管炎癥。阻塞、造影時(shí)間選擇不當(dāng)、器械損傷等原因都可能引起造影劑逆流。因此，子宮輸卵管造影中造影劑逆流有時(shí)是無法避免的。應(yīng)選擇合適的造影時(shí)間：月經(jīng)干凈后3-7天，禁忌在刮宮手術(shù)后30天內(nèi)檢查：此外造影過程中動(dòng)作要輕柔，注射造影劑要緩慢，并在電腦下全程觀察，一旦出現(xiàn)逆流，立即停止注射造影劑，松開氣囊，讓造影劑流出陰道，減低宮腔壓力，防止更多的造影劑進(jìn)入血管，并密切注意患者的反應(yīng)。

［1］SulakPJ,LettericGS,Coddington CC.et al.Histologh of proximal tubal ocelusion［J］,Feail Steril,1987.48:437.

［2］SperofL,ClassRH,Kase NG.Clinical Syonlosicendocrinologh and infertillty,ed［M］.Baltimore:Williams&Wilkins,1989,518-519.

［3］楊丹，雷貞武.輸卵管性不孕的病因［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，(12):282.

［4］馬德智.不孕癥子宮輸卵管碘水造影X線表現(xiàn)分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997.15（9）:7.