王茂波，江新媛

（山東省濟南市濟陽縣人民醫(yī)院影像科，濟南 251400）

冠心病是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，導管法冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）仍作為診斷冠狀動脈疾病的金標準，因其為有創(chuàng)性檢查方法，存在一定風險，且費用較高，患者往往難以接受。因此一種評價冠狀動脈病變安全、可靠、無創(chuàng)的影像學方法多層螺旋計算機斷層成像(multislice spiral computed tomography,MSCT)由此應運而生，其發(fā)展使得無創(chuàng)冠脈成像成為可能。隨著技術的發(fā)展，MSCT的時間和空間分辨率不斷提高，無創(chuàng)性64層螺旋CT冠狀動脈成像（MSCTA）已成為臨床篩查及評價冠狀動脈病變的重要方法［1-3］，并逐漸為臨床醫(yī)師和患者所接受。本文通過對本院230例擬診冠心病患者進行MSCTA檢查，初步評價其臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 病例選擇

選擇2010年12月-2012年6月行MSCTA檢查的患者，共230例。 其中男153例，女77例，年齡36－81歲，平均55.2歲。掃描時所有患者心率控制在65次以下，心律齊。

1.2 64排螺旋CT冠狀動脈血管成像檢查及三維重建

檢查前舌下噴硝酸甘油。使用Siemens Somatom Sensation 64CT掃描機，采用回顧性心電門控心臟掃描模式，掃描范圍自氣管隆突下1.0cm至心臟隔肌下2.0cm，先進行平掃，計算冠狀動脈鈣化積分并確定冠狀動脈成像上、下界。使用CT專用雙筒高壓注射器，經(jīng)前臂靜脈注射350mgl/ml碘海醇80-9ml及40ml生理鹽水，注射速率5.0ml/s。應用自動閾值觸發(fā)系統(tǒng)，當感興趣區(qū)密度達到預設值（100HU）時，掃描自動開始。

1.2.1 冠狀動脈重建方法

掃描結(jié)束后，首先應用冠狀動脈預覽模式，以RR間期的0-100%進行全時相預覽，選擇血管最為清楚的心動周期時相重建原始圖像 （一般位于65%和30%），并傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡具M行冠狀動脈重建。

1.2.2 圖像質(zhì)量的判定

冠狀動脈狹窄分為：①輕度狹窄（＜50%）②中度狹窄（50%≤管徑減少≥75%）③重度狹窄（>75%）。對冠狀動脈分成主要13個節(jié)段，采用雙盲法對230例病人共計2990個節(jié)段進行評價。對冠狀動脈各段圖像質(zhì)量按3個等級進行評價，I級：冠狀動脈主干及分支均顯示清晰、連續(xù)，對比劑充盈好，無偽影；Ⅱ級：冠狀動脈主干血管某段稍模糊，但連續(xù)性尚好，有少量偽影；Ⅲ級：冠狀動脈全部血管主干及分支模糊或血管不能辨認、不連續(xù)，對比劑充盈不良，偽影明顯。本組病例中冠狀動脈主要分支圖像質(zhì)量I級和Ⅱ級作為可以分析和評價，定義為檢查成功；Ⅲ級定義為檢查不成功［4］。

2 結(jié)果

本組230例中，3例病人出現(xiàn)輕微過敏反應，給予地塞米松5mg后，癥狀消失。冠狀動脈主要分支圖像質(zhì)量判定為I級132例，Ⅱ級70例，28例判定為Ⅲ級，其中心律不齊19例、屏氣不好6例，其它原因3例。2990個節(jié)段中不能滿足評價的共364個節(jié)段，占12.1%。中度及以上狹窄的424個節(jié)段，其中38例進行CAG檢查，64排MSCTA正確診斷392段，對比顯示MSCTA對中度及以上狹窄的敏感性和特導性分別為92.5%和96.3%。

3 討論

CAG一直被認為是診斷冠心病的 “金標準”，而MSCTA被認為冠心病的篩選手段之一，且結(jié)果顯示陽性仍需進一步行CAG檢查以確診。然而MSCTA有其自己的特點，如診斷冠狀動脈的狹窄程度，尤其在評價血管節(jié)段方面特異性強。同時隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，64層MSCT已逐漸取代16層MSCT，掃描速度、時間分辨率、圖像質(zhì)量等有了較大改善，并且真正做到了各相同性成像，使得其對冠狀動脈更多解剖細節(jié)能夠顯示，對評價血管節(jié)段、排除冠心病方面是一項有用的無創(chuàng)檢查方法。本研究顯示64排MSCT在中度或中度以上冠狀動脈狹窄的敏感性和特導性分別為92.5%和96.3%，與Gilard M、Rubinshtein T［5］等研究結(jié)果相符。綜上表明，64排MSCT對中度及以上的冠脈狹窄具有良好的診斷價值，基本能滿足冠心病的診斷需要，可作為冠心病高危人群的一種初篩手段。

MSCT檢查得出一支血管的狹窄程度要至少兩個時相來證實，這樣能最大程度的明確病變的性質(zhì)及狹窄程度，同時能夠觀察到管壁結(jié)構(gòu)，確定斑塊性質(zhì)。因此通過MSCT檢查，能確立冠心病的診斷，并指導臨床治療。目前MSCTA是發(fā)展最為迅速的用于診斷和評價冠心病的無創(chuàng)檢查方法，冠心病早期篩查及冠狀動脈血運重建術后隨診的重要手段，在評價血管節(jié)段和排除冠心方面也很有價值。隨著64層螺旋CT等更為先進的CT機投入臨床研究，將為冠心病的診斷開辟無創(chuàng)檢查成像新領域，可在很大程度上替代目前的選擇性冠狀動脈造影術。

［1］Achenbach S,Giesler T,Ropers D,et al.Detection of Corocontrast-enhanced,nary artery by retrospectively strnoses electrocardigraphicallygated multislicespiralcomputed tomography［J］.Circulation,2001.103:2535-2538.

［2］NiemanK,OudkerM,Rensing BJ,et al.Coronary angiography with multislice computed tomography［J］.Lancet,2001,357:599-603.

［3］孟冷，張兆琪，呂飆.64層螺旋CT在冠狀動脈疾病診斷中的價值［J］.中華放射學雜志，2006,40：792—796.

［4］田國才，黃勝，王天樂.64層螺旋CT冠狀動脈成像檢查失敗原因分析醫(yī)學影像學雜志2010,20(8)1114-1116.

［5］Gilard M,Joret C,Mansourati J,et al.Accuracy of multislice computed tomography in the preoperative assessment of coronary disease in patients with aortic valve stenosis［J］.J Am Coll Cardiol,2007,47:2020-2024.