查 屹 蔡劍秋 溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江省溫州市 325000

眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中一門重要的分支學(xué)科，從本質(zhì)上來說是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的一門學(xué)科。由于眼部結(jié)構(gòu)的特殊性和功能的復(fù)雜性，眼科學(xué)從很早開始就已發(fā)展成為一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科。同時(shí)，作為全身器官的組成部分，眼科學(xué)又不可避免的與臨床其他相關(guān)學(xué)科交叉。正因?yàn)檠劭茖W(xué)的獨(dú)立性和交叉性，使眼科教學(xué)有別于臨床其他學(xué)科，成為較為特殊的一門學(xué)科。

信息社會(huì)的發(fā)展，使大量信息技術(shù)得到廣泛推廣和使用，由此衍生的一系列教學(xué)技術(shù)，改變了傳統(tǒng)單一的教學(xué)方法，使眼科教學(xué)有了很大改進(jìn)［1］。但是，教學(xué)時(shí)間短，師資力量薄弱，缺乏普遍的重視，使眼科教學(xué)的發(fā)展在一定程度上受到限制。筆者根據(jù)自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，探討了眼科教學(xué)中出現(xiàn)的一些問題。

1 理論教學(xué)過程中的多媒體教學(xué)問題

多媒體是計(jì)算機(jī)和視頻技術(shù)的結(jié)合，具有圖、文、聲并茂甚至有活動(dòng)影像這樣的特點(diǎn)。在多媒體發(fā)展之前，臨床教學(xué)往往只能依靠單一的書本傳授，而對(duì)于視覺器官如此精細(xì)結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，書本顯然限制了學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解和接受。多媒體的應(yīng)用在很大程度上提升了知識(shí)傳授的效率和學(xué)生的理解，形象生動(dòng)的圖片視頻，使學(xué)生一目了然。隨著多媒體技術(shù)的日趨成熟，多媒體與傳統(tǒng)的眼科教學(xué)有機(jī)結(jié)合，已成為臨床教學(xué)工作中不可缺少的重要輔助手段。但是，多媒體在眼科教學(xué)中應(yīng)用的不斷增多，也帶來了一些問題，從一定程度上影響了多媒體教學(xué)應(yīng)有的效果，從而干擾了正常的眼科教學(xué)。

1.1 過分依賴多媒體幻燈內(nèi)容，照本宣科 使用過多媒體教學(xué)的教師都知道，多媒體教學(xué)有一個(gè)很大的特點(diǎn)，就是信息量大。往往一個(gè)PPT可以涵蓋幾章的內(nèi)容。在制作多媒體的過程中，由于缺乏相應(yīng)的多媒體教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，很多教師往往將書本上的教學(xué)內(nèi)容照搬入多媒體幻燈中，從本質(zhì)上說，只是將一個(gè)個(gè)鉛字變成了多媒體幻燈上能在屏幕顯示的文字。而為了在有限的時(shí)間內(nèi)將教學(xué)內(nèi)容完全教授，教師多采用的是照本宣科，“滿堂灌，一言堂”，在一節(jié)課的教學(xué)時(shí)間中，僅僅能聽到的是教師在“讀”，而每頁冗長(zhǎng)的幻燈內(nèi)容，只會(huì)讓學(xué)生感覺如走馬觀花，不知所云。這樣的教學(xué)方法，完全忽視了多媒體的優(yōu)勢(shì)，陷入了傳統(tǒng)教學(xué)“只教不學(xué)”的死角，這樣不僅不利于學(xué)生學(xué)習(xí)，更使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生厭煩情緒。因此，在多媒體教學(xué)中，教師必須充分利用多媒體的優(yōu)勢(shì)，在內(nèi)容的選擇上，突出顯示的是每節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用詳略結(jié)合，突出重點(diǎn)難點(diǎn)的特點(diǎn)，形象的在多媒體上表現(xiàn)；而多媒體教學(xué)中特有的圖、文、聲并茂的特點(diǎn)，可以將教學(xué)內(nèi)容中一個(gè)個(gè)難以用文字表達(dá)清晰的知識(shí)點(diǎn)生動(dòng)的使用視頻等活動(dòng)影像表現(xiàn)出來，這不僅簡(jiǎn)化了教學(xué)，同時(shí)使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，極大程度的提高了教學(xué)的效率［2］。

1.2 不能兼顧教學(xué)相長(zhǎng)，缺乏教學(xué)互動(dòng) 多媒體教學(xué)中還存在的一個(gè)問題就是不能兼顧教學(xué)相長(zhǎng)。在多媒體應(yīng)用的當(dāng)今，很多教師往往單一依賴多媒體這個(gè)工具。他們認(rèn)為，“工欲善其事必先利其器”，只要有了得心應(yīng)手的“器”，“事”必然能很好地完成。但是教學(xué)畢竟不同其他，既然稱之為“教學(xué)”，“教”之一字顯然是不夠的，教學(xué)過程的對(duì)象是學(xué)生，作為有獨(dú)立思維能力的主體，學(xué)生在接受知識(shí)的過程中顯然不能接受簡(jiǎn)單的填鴨式教學(xué)。而教師單方面的講授，即使存在形象生動(dòng)的多媒體內(nèi)容，也無法使學(xué)生產(chǎn)生共鳴，更不用說調(diào)動(dòng)起學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動(dòng)學(xué)習(xí)。因此，在多媒體應(yīng)用教學(xué)的過程中，教師必須時(shí)刻兼顧學(xué)的一方，利用多媒體的優(yōu)勢(shì)，采用具有特征性的圖文信息吸引學(xué)生的注意力，同時(shí)對(duì)學(xué)生比較感興趣的知識(shí)點(diǎn)，采取啟發(fā)式教學(xué)，進(jìn)行相關(guān)教學(xué)延伸，讓學(xué)生作為主體，以問答的形式，在互動(dòng)中加深記憶，讓學(xué)生作為教學(xué)的主體參與整個(gè)教學(xué)過程。通過這種教學(xué)互動(dòng)，不但活躍了課堂氣氛，讓學(xué)生參與到教學(xué)中來，而且大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果。

1.3 多媒體課件粗制濫造，不求創(chuàng)新 多媒體教學(xué)中普遍存在的一個(gè)問題是多媒體課件的抄襲，粗制濫造。在擁有日益發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)的今天，要獲得一個(gè)多媒體課件，甚至只需要幾分鐘的時(shí)間。而一些教師徹底奉行“拿來主義”，照搬照抄，沒有一絲更改，這不僅不利于教師自身教學(xué)水平的進(jìn)步，同時(shí)由于不同的教學(xué)大綱要求，“抄襲”的幻燈片往往不能反映現(xiàn)實(shí)的教學(xué)內(nèi)容，而造成了漏教，錯(cuò)教的局面。而一些教師雖然奉行自力更生，但所做的多媒體幻燈片僅是書本的翻版，極少改動(dòng)，不僅不能體現(xiàn)多媒體的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)一張幻燈片上冗長(zhǎng)的文字，往往一看，便使學(xué)生失去了興趣。因此，在多媒體課件的制作過程中，教師必須要有創(chuàng)新精神，在掌握基本的多媒體制作技巧的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用多媒體的優(yōu)勢(shì)，將所教內(nèi)容在多媒體上展現(xiàn)出來。而眼科學(xué)本身具有直觀的特點(diǎn)，正符合多媒體展示的優(yōu)勢(shì)，采用動(dòng)態(tài)的圖片動(dòng)畫，插入相關(guān)的操作甚至手術(shù)的內(nèi)容，使學(xué)生有深刻的感性認(rèn)識(shí)，從而真正展現(xiàn)多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，提高了教學(xué)效果。

2 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的問題

作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，眼科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)在整個(gè)教學(xué)過程中占有十分重要的地位。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床工作的重要過渡期，是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中，能夠?qū)⑺鶎W(xué)的書本知識(shí)真正應(yīng)用的臨床，同時(shí)在完成了4年理論學(xué)習(xí)之后，真正完成了從醫(yī)學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性可見一斑。眼科實(shí)習(xí)教學(xué)的主要目的就是通過臨床獲得感性認(rèn)識(shí)，并驗(yàn)證和鞏固課堂所學(xué)理論知識(shí)，初步培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力［3～5］。而眼科實(shí)習(xí)階段由于實(shí)習(xí)時(shí)間短，學(xué)生對(duì)眼科實(shí)習(xí)缺乏重視，以及兼顧考研壓力等等諸多因素，極大的限制了眼科教學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。

2.1 教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)階段，在具備較長(zhǎng)的實(shí)習(xí)時(shí)間下，老師慢慢教，學(xué)生慢慢學(xué)。從基本的采集病史、體格檢查、診斷和鑒別診斷，到治療這一整套流程，學(xué)生開始逐漸學(xué)習(xí)診療的過程。但是對(duì)于眼科實(shí)習(xí)，由于多數(shù)學(xué)生已經(jīng)具備了初步的臨床思維及流程操作，同時(shí)由于實(shí)習(xí)時(shí)間的限制，要在較短的時(shí)間內(nèi)完成眼科的教學(xué)內(nèi)容，顯然“慢工出細(xì)活”是不適合的。在眼科實(shí)習(xí)的教學(xué)工程中，教師必須將學(xué)生的主人翁精神充分調(diào)動(dòng)起來。在教學(xué)過程中，教師不再是最被關(guān)注的主體，而變成教學(xué)的協(xié)助者和引導(dǎo)者。學(xué)生，作為整個(gè)實(shí)習(xí)階段的主體，必須完全參與進(jìn)教學(xué)過程中，以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，以學(xué)習(xí)常見病多發(fā)病為主要內(nèi)容，教師在旁引導(dǎo)并及時(shí)糾正錯(cuò)誤。在眼科實(shí)習(xí)過程中，由于眼科學(xué)特有的實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，為了讓學(xué)生更為直觀的學(xué)習(xí)疾病及治療特征，逐漸引導(dǎo)學(xué)生完成一些基本的操作。在掌握眼科必要的裂隙燈、眼底鏡等診斷工具的應(yīng)用后，學(xué)習(xí)包括取角膜異物、結(jié)膜下注射、眼瞼皮膚清創(chuàng)縫合等一些基本操作，有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，同時(shí)極大程度的調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在這樣的培養(yǎng)下，有相當(dāng)一部分學(xué)生對(duì)眼科學(xué)產(chǎn)生了濃厚的興趣，并考上了眼科學(xué)的研究生，繼續(xù)進(jìn)行眼科的學(xué)習(xí)。

2.2 床邊病例引導(dǎo)式教學(xué) 眼科學(xué)是一門及其特殊的學(xué)科，不僅具有許多常見病和多發(fā)病，如紅眼病、白內(nèi)障等，同時(shí)也有許多罕見病。要在較短的眼科實(shí)習(xí)階段完成所有疾病的學(xué)習(xí)顯然是不可能的。選擇典型病例的床邊教學(xué)，將床邊教學(xué)與典型病例教學(xué)有機(jī)結(jié)合，在與患者的面對(duì)面的接觸中，通過對(duì)病史采集、體格檢查、診斷等相關(guān)流程的親身經(jīng)歷，學(xué)生對(duì)相關(guān)典型病例有了實(shí)踐性的體驗(yàn)，從而使學(xué)生在較短時(shí)間內(nèi)掌握眼科常見病的基本診治，提高學(xué)生獨(dú)立思考問題，分析問題的能力。在病例引導(dǎo)式教學(xué)過程中，學(xué)生作為主題，獨(dú)立的完成一系列診療過程，并與帶教老師共同使用眼科常用的診療儀器，如視力表、裂隙燈顯微鏡、眼底鏡及非接觸眼壓計(jì)等給患者做全面的眼科檢查。而教師針對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)，指出并糾正一些診療思路上的漏洞和操作中的錯(cuò)誤。通過這樣的訓(xùn)練，學(xué)生不僅強(qiáng)化了理論知識(shí)，更鍛煉了實(shí)踐動(dòng)手能力，同時(shí)培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和表達(dá)能力，為學(xué)生將來的從醫(yī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［6］。2.3 Seminar教學(xué) Seminar教學(xué)模式是國(guó)外很常見的課堂教學(xué)方式，在國(guó)內(nèi)已廣泛應(yīng)用于研究生教學(xué)［7］。作為一種研討式的教學(xué)方式，它不是一對(duì)多的單方面?zhèn)魇谥R(shí)，而是教學(xué)雙方甚至三方的互動(dòng)。這種教學(xué)模式的靈活多變性在很大程度上發(fā)掘了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，訓(xùn)練學(xué)生口頭表達(dá)能力和提高他們的參與意識(shí)。在眼科實(shí)習(xí)過程中，教師利用Seminar教學(xué)這種模式，針對(duì)一些典型病例和特殊病例，結(jié)合臨床及科研的最新進(jìn)展，開展各項(xiàng)專題的討論，讓學(xué)生作為主要發(fā)言人完成講座，同時(shí)鼓勵(lì)其他學(xué)生積極參與提問，使學(xué)生盡快由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，在發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

2.4 建立課外興趣小組 興趣是最好的老師。組織部分對(duì)眼科學(xué)習(xí)興趣較大、學(xué)有余力的學(xué)生，建立課外興趣小組，在課余時(shí)間幫助帶教老師就某一感興趣的問題查閱資料，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)思路，動(dòng)手做實(shí)驗(yàn)，并參加綜述編寫。課外興趣小組的建立極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并使學(xué)生初步接觸了科研工作，學(xué)習(xí)了論文撰寫的基本知識(shí)，為他們進(jìn)一步深造奠定的基礎(chǔ)。

眼科教學(xué)任重而道遠(yuǎn)。培養(yǎng)一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)生，眼科實(shí)習(xí)醫(yī)生、眼科?？漆t(yī)生、應(yīng)該是教師畢生奮斗的目標(biāo)。只有不斷改進(jìn)教學(xué)方法，加強(qiáng)教師自身水平，才能更有效的完成眼科教學(xué)的目的。

［1］ 魏蓉.現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)在眼科教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：117－118.

［2］ 胡長(zhǎng)海，劉雁軍，王昭英.把握授課節(jié)奏提高多媒體課件的教學(xué)效率〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2003，17（6）：347－349.

［3］ 應(yīng)希，王一，劉翔.眼科臨床見習(xí)帶教體會(huì)〔J〕.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：53.

［4］ 張玉明，丁芝祥，彭燕一.改進(jìn)眼科學(xué)教學(xué)的體會(huì)與思考〔J〕.國(guó)際眼科雜志，2010，10（5）：921－922.

［5］ 王瑞虎.帶好眼科見習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，20（4）：374－375.

［6］ 張海俠，馮長(zhǎng)生，劉芳.病例引導(dǎo)式教學(xué)在眼科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用〔J〕.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（4）：562－563.

［7］ 吳昌凡，郎平.Seminar教學(xué)模式在眼科研究生培養(yǎng)中運(yùn)用〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：843－844.