費獻民

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明650031）

小兒腹瀉是由多種病原多種因素引起的兒科常見多發(fā)病。病毒性腹瀉中以輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，癥狀較重，在中國小兒腹瀉病構成比中，輪狀病毒占40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位［1］，是2歲以下嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原。本人自2008年1月～2009年12月運用病毒唑聯(lián)合炎琥寧治療小兒輪狀病毒腸炎患兒取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例選擇2008年1月～2009年12月兒科門診患兒，年齡6個月～3歲，病程3天以內。大便為稀水樣或蛋花樣，每天3～20次，伴有或不伴有不同程度的發(fā)熱，嘔吐。血常規(guī)檢查：白細胞總數(shù)于正常范圍或略高于正常，以淋巴細胞為主。大便常規(guī)無或偶可見少量白細胞，新鮮大便酶聯(lián)免疫吸附試驗法測輪狀病毒抗原為陽性反應。確診為輪狀病毒腸炎248例，且之前未經正規(guī)治療，隨機分為治療組和對照組，治療組149例，男85例，女64例；對照組99例，男51例，女48例。2組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、大便檢查等方面經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：病毒唑（上海禾豐制藥有限公司生產）10 mg／kg／d，靜滴，每日1次。治療組：在對照組基礎上加用炎琥寧（重慶藥友制藥廠生產）6 mg／kg／d，靜滴，每日1次，連用3 d。觀察患兒大便情況，無效停藥。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準［2］根據(jù)1998年全國腹瀉病會議制訂標準。顯效：治療72 h內糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；有效：72 h內糞便次數(shù)性狀及全身癥狀明顯改善；無效：72 h內大便次數(shù)，形狀及全身癥狀均無好轉，甚至惡化。

2.2 治療結果 見表1～表2。

從表1可以看出，治療組對輪狀病毒腸炎的總有效率優(yōu)于對照組，經統(tǒng)計學處理，呈顯著性差異（P＜0.01）。同時治療組在止瀉時間、脫水糾正時間、平均治愈時間及總療程方面優(yōu)于對照組，差異均有顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

昆明地區(qū)屬于低緯高原季風氣候，氣候溫和，腸道病一年四季均可發(fā)生，每年11月～次年1月為輪狀病毒腸炎的多發(fā)季節(jié)，2月份明顯減少，春夏季散發(fā)。輪狀病毒屬于RNA病毒，病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉［3］。輪狀病毒感染性強，發(fā)病率高，引起嚴重脫水及電解質紊亂，無特效的治療方法。經口服補液鹽，繼續(xù)飲食，腸黏膜保護劑與腸道微生物生態(tài)調節(jié)劑的使用，可使病死率降低，但病程長，恢復緩慢。

炎琥寧為爵床科植物穿心蓮提取物—穿心蓮內酯經酯化，脫水成鹽精制而成的，其味苦，性寒，入心、肺、大腸、膀胱經；具有解熱、殺菌，消炎、抗病毒，促進腎上腺皮質功能及鎮(zhèn)靜等多種功效［4］；通過抑制肌苷酸磷酸脫氫酶阻斷肌苷酸轉化為鳥苷酸進而抑制病毒RNA／DNA的合成，對輪狀病毒A組B組有滅活和抑制作用。能促進腎上腺皮質功能，增加機體對病原體感染的應急能力；對由細菌內毒素引起發(fā)熱有較強的解熱作用，能促進發(fā)熱的消退。因此炎琥寧用于小兒輪狀病毒腸炎的治療能直接殺滅病毒，保護被侵襲的腸黏膜，減輕腹瀉，退熱鎮(zhèn)靜作用；促進中性粒細胞吞噬能力，增強機體免疫能力，恢復小兒脾胃正常生理功能。病毒唑是核苷類廣譜抗病毒藥，對病毒腺苷激酶依賴性太強，已產生耐藥性，并有消化道及骨髓抑制等副反應，與炎琥寧聯(lián)用應用治療輪狀病毒腸炎，相輔相成，較單一病毒唑治療明顯提高療效，縮短病程，減少并發(fā)癥。

本文結果顯示，炎琥寧聯(lián)合病毒唑治療有效率高于對照組（P＜0.01），在止瀉時間、脫水糾正時間、平均治愈時間與對照組相比有極顯著差異（P＜0.01），表明炎琥寧與病毒唑合用，對輪狀病毒有較強的抑制作用，從而減輕腹瀉癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良發(fā)應。對于小兒輪狀病毒腸炎，在常規(guī)病毒唑治療的基礎上加用炎琥寧，使用方便，副作用小，療效滿意，值得臨床推廣使用。

［1］胡亞美，江載芳 .諸福棠實用兒科學［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：294.

［2］董宗祁，方鶴松，胡皓夫，等 .全國腹瀉病防治學術研討會測記［J］.中國兒科雜志，1998，13（6）：380.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平 .兒科學［M］.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：248.

［4］侯春芝，陳嵐 .炎琥寧在兒科的應用［J］.中外健康文摘，2010，7（11）：168.