吳乃桐

（云南省農(nóng)墾總局第二職工醫(yī)院，云南 芒市678400）

本科自2006年4月以來使用注射擴(kuò)肛法治療肛裂126例，臨床取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組126例患者，病程5個月～16 a，男59例，女67例；年齡15～58歲，以20～45歲居多，共92例；其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肛裂分別為78、32、16例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。排除標(biāo)準(zhǔn)為患嚴(yán)重全身急、慢性?。ㄈ纾禾悄虿?、艾滋病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤、精神病、嚴(yán)重便秘與痔瘡患者等）。

2 治療方法

2.1 注射擴(kuò)肛法 患者取側(cè)臥位，肛周碘伏常規(guī)消毒鋪巾，抽取長效止痛針劑（1%利多卡因針劑10 mL＋布比卡因針劑5 mL＋1%亞甲藍(lán)針劑1 mL）行肛周菱形浸潤麻醉，麻醉生效后以長效止痛針劑在肛裂基底部及肛周皮內(nèi)扇形浸潤封閉，

注射后充分按摩局部使藥液均勻擴(kuò)散。封閉結(jié)束后，用中號～大號喇叭形肛門鏡行擴(kuò)肛術(shù)3 min～5 min，至肛門可容納3橫指為度。合并哨兵痔、皮下瘺、肥大肛乳頭者一并切除，術(shù)畢肛內(nèi)塞痔瘡寧栓1粒，明膠海綿壓迫創(chuàng)口止血，塔形紗布包扎固定。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后囑患者24 h時內(nèi)盡量不排大便，口服廣譜抗菌藥3～5 d預(yù)防感染，便秘者口服麻仁膠囊或聚乙二醇4000散。每天便后用祛毒止痛散（主要藥物組成為：明礬、五倍子、川椒、蒼術(shù)、元胡、皮硝、防風(fēng)、苦參、黃柏等。）坐浴薰洗肛門15 min～20 min。治療后1個月復(fù)查，如未痊愈可重復(fù)治療1次。術(shù)后半年～2 a隨訪。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛裂的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失、裂口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善、裂口或創(chuàng)面縮小；未愈：癥狀無改善、裂口無變化。

3.2 治療結(jié)果 本組126例患者治愈112例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率達(dá)100%。其中一次性治愈102例，二次治愈10例；好轉(zhuǎn)14例，其中8例為Ⅲ期肛裂患者。本組患者治療后無肛門失禁、大出血、壞死、感染等并發(fā)癥發(fā)生。96例患者治療后隨訪半年～2 a，復(fù)發(fā)5例，經(jīng)再次使用該法治療均痊愈。

4 討論

肛裂是發(fā)生在齒狀線下肛管上皮的縱行全層裂開，其方向與肛管縱軸平行，呈梭形潰瘍，引起排便周期性劇烈疼痛的肛腸科常見疾病。以排便時肛門劇烈痛、便血、便秘，疼痛呈周期性反復(fù)發(fā)作為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。該病中青年多見，兒童和老年少見。發(fā)病部位多位于后正中肛管部，并可見于前正中，左右側(cè)少見，該病發(fā)病率高、患者痛苦大，占肛門疾病發(fā)病率的第2位。

肛裂的病因病機(jī)目前尚未完全明確，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為與大便干結(jié)或腹瀉、排便時損傷肛管皮膚，從而繼發(fā)感染，逐漸形成慢性潰瘍而致病?，F(xiàn)代觀點(diǎn)多認(rèn)為肛裂的本質(zhì)是缺血性潰瘍，是由于括約肌高張力、痙攣誘發(fā)肛管皮膚缺血，因缺血而導(dǎo)致局部嚴(yán)重供血不足形成未愈合的潰瘍。解除括約肌痙攣、促進(jìn)局部血供是治療肛裂的關(guān)鍵。治療肛裂的方法有手術(shù)治療與保守治療，手術(shù)治療一般需住院，療程長，且由于手術(shù)都不同程度的破壞了肛管與肛周的微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，并存在術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。2004年美國結(jié)直腸外科在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出了肛裂治療的臨床指導(dǎo)：肛裂的治療應(yīng)該盡量明確其個體發(fā)生誘因，并適當(dāng)處理。

本科使用的注射擴(kuò)肛法治療肛裂，正是根據(jù)肛裂的發(fā)病原因而采用的一種微創(chuàng)、簡便方法。該療法在肛門麻醉松馳狀態(tài)下，根據(jù)肛門大小使用不同型號的喇叭型肛門鏡擴(kuò)肛，使用肛門鏡擴(kuò)肛能使括約肌纖維在無外部創(chuàng)口的情況下產(chǎn)生均勻而廣泛的斷裂，避免了人工擴(kuò)肛的用力不均衡，通過擴(kuò)肛能充分緩解括約肌痙攣使肛門口徑增大。長效止痛針劑的局部注射可使肛直環(huán)及肛周軟組織松馳，呈暫時性弛緩狀，有效避免了術(shù)后肛門疼痛，解除了括約肌痙攣，也消除了患者因排便肛門疼痛劇烈的恐懼心理，使其能迅速恢復(fù)其排便功能，從根本上解除了括約肌痙攣與疼痛再痙攣的惡性循環(huán)。加上術(shù)后配合中藥祛毒止痛湯的局部薰洗坐浴及創(chuàng)口外涂龍珠軟膏、痔瘡寧栓塞肛等治療，具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛的功效，使其局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)肛裂血供，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。注射擴(kuò)肛法配合術(shù)后中藥薰洗能有效解除肛裂：疼痛—痙攣—缺血的病理過程。便秘的患者配合通便藥的個體化治療及祛除誘因，有效預(yù)防肛裂的復(fù)發(fā)。通過臨床治療結(jié)果來看，治療ⅠⅡⅢ期肛裂，治療效果較好，尤其是Ⅰ期肛裂，其中一次注射擴(kuò)肛即可治愈。該療法在門診即可處理，無需住院，為患者節(jié)約了經(jīng)濟(jì)和時間，方便了患者。且無肛門失禁、大出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，從隨訪病例看，該療法復(fù)發(fā)率低，可重復(fù)使用。該療法不失為治療肛裂的一種簡便微創(chuàng)、高效安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)用的治療方法。