姜淑蘭

（永吉縣中醫(yī)院，吉林 永吉 132011）

慢性盆腔炎是婦科最常見的疾病之一。由于病程長(zhǎng)，易反復(fù)，所以給患者帶來了很大的痛苦。我院從2004年至今，應(yīng)用柴胡藤草湯口服、灌腸治療慢性盆腔炎60例，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例中有慢性盆腔炎病史1～2年者15例，3～5年者18例，6～10年者12例，10年以上者15例，全部病例均為經(jīng)過抗生素反復(fù)治療無效者。

1.2 方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：參考樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》制定。①可有急性盆腔炎病史。②小腹及腰部不適、疼痛，性交痛，帶下量多或痛經(jīng)等。③婦科檢查：子宮、附件活動(dòng)受限或粘連固定，有觸痛。附件區(qū)可觸及索條樣物、包塊、囊腫等，有壓痛。④B超：可見炎性塊物，邊界不清，實(shí)質(zhì)不均的暗區(qū)等。⑤子宮、輸卵管碘油造影，示輸卵管部分或完全阻塞等。⑥腹腔鏡檢查，見有明顯的炎癥、粘連、積液等。⑦血常規(guī)：周圍白細(xì)胞正?；蛏杂性龈摺７絼┙M成：柴胡10g、枳實(shí)15g、紅藤20g、忍冬藤20g、敗醬草25g、車前草15g、川芎10g、香附10g、赤芍15g、三棱15g、莪術(shù)15g、虎杖15g、檳榔15g、水蛭5g、藁本10g、甘草10g；偏于濕熱盛者加馬齒莧10g、蒲公英30g、白花舌蛇草30g；偏于寒濕盛者加附子15g、桂枝15g、羌活15g、烏藥15g。用法：上述藥物為1劑用量。用水煎成300mL藥液分裝2袋中，150mL2次／日口服或溫度調(diào)至38℃～41℃左右，150mL每晚行保留灌腸。灌腸方法：保留灌腸前須令患者排空大便，用灌腸器通過導(dǎo)管，插入肛門約16～18cm左右，將藥液徐徐灌入約4～5min灌畢，將導(dǎo)管拔出，令其左側(cè)臥位，15min后可起床活動(dòng)。每晚1次，1次150mL，10次為1療程。行經(jīng)期間暫停使用。在治療期間，一律停用抗生素藥物。

1.3 療效判定

臨床治愈：自覺癥狀消失。內(nèi)診檢查，局部無壓痛，包塊消失。B超：子宮、附件未見異常。顯效：自覺癥狀明顯減輕。內(nèi)診檢查，壓痛明顯減輕，包塊明顯縮小。B超：包塊較治療前縮小1／2以上。進(jìn)步：自覺癥狀減輕。內(nèi)診檢查，壓痛減輕。B超：包塊較治療前縮小1／3左右。無效：自覺癥狀、體征治療前后無改變。療程：60例中治療1個(gè)療程者27例，2個(gè)療程者23例，3個(gè)療程者6例，未滿1個(gè)療程者4例。

2 結(jié)果

60例患者中臨床治愈34例，顯效7例，進(jìn)步13例，無效6例，總有效率為90.0%。

3 典型病例

現(xiàn)將本組治療中的典型病例分析如下：

（1）程女士，34歲，教師。小腹及腰部疼痛、白帶增多5年。平素心情郁悶，白帶量多、色黃、有異味，腰腹痛，經(jīng)前明顯加重。每次經(jīng)期8～9d，量多，色深紅，有瘀塊。舌暗紅，苔黃，脈滑數(shù)。婦檢：子宮前位，壓痛（＋＋），活動(dòng)度差，兩側(cè)附件區(qū)壓痛（＋），可觸及索條樣物以右側(cè)明顯。B超示，雙側(cè)輸卵管積水，右側(cè)明顯。辨證為氣滯血瘀兼濕熱。給予此藥物口服及灌腸治療一個(gè)療程后，自覺癥狀明顯減輕，兩個(gè)療程后上述癥狀完全消失。內(nèi)診檢查，宮體無壓痛，兩側(cè)附件區(qū)壓痛消失，索條樣物消失。B超示，子宮、附件未見異常。

（2）韋女士，28歲，農(nóng)民。小腹痛、白帶增多2年。2年前因孕4個(gè)月而行流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后自覺外陰部冷涼，似有冷風(fēng)吹入，胯部不適感，腹痛活動(dòng)后加重，白帶量多，清稀，月經(jīng)后期。查：舌淡紅，邊有齒痕，苔薄白，脈沉緩。婦檢：子宮前位，壓痛（＋），活動(dòng)度差，左側(cè)附件區(qū)壓痛（＋），可觸及包塊，活動(dòng)受限。B超示：左側(cè)卵巢囊腫，盆腔積液。辨證為氣滯血瘀兼寒濕。給予上方口服及灌腸治療一個(gè)療程后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為徹底治療又給予一個(gè)療程治療，癥狀消失。

4 討論

由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的流動(dòng)，意外受孕或人工流產(chǎn)率明顯增多。因此引起婦科病尤其是慢性盆腔炎的幾率明顯增高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，引起慢性盆腔炎的菌群復(fù)雜，感染后遷延不愈，引起盆腔周圍組織粘連?？股厮幬锊灰走M(jìn)入這些組織，所以治療效果不滿意。

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎屬于“癥瘕”、“帶下病”、“不孕癥”、“婦人腹痛”等范疇。它的形成與氣滯、血瘀、濕聚、痰凝等有密切關(guān)系。故在治療上以行氣、活血、化瘀、消癥為主，輔以清熱利濕或溫陽化濕法，常取得較好效果。

方中柴胡、枳實(shí)、香附、檳榔，行氣解郁，調(diào)理氣機(jī)；三棱、莪術(shù)、虎杖、赤芍，活血化瘀，行氣止痛；水蛭逐瘀血散結(jié)；紅藤、忍冬藤、敗醬草、車前草、蒲公英、白花舌蛇草，清熱解毒，消癥散結(jié)；附子、桂枝、藁本、羌活、烏藥，溫通經(jīng)脈、促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)周圍炎癥吸收?，F(xiàn)代藥理研究表明，敗醬草、蒲公英、白花舌蛇草、虎杖、檳榔、柴胡、香附等具有抗病原微生物的功效，同時(shí)又具有提高機(jī)體免疫力的作用，對(duì)感染性疾病的治療有重要意義。柴胡不僅有抗病原微生物的作用，還有解熱、鎮(zhèn)痛、解痙及抗?jié)B出等作用。檳榔還有促進(jìn)腺體分泌等作用。諸藥合用達(dá)到了疏肝解郁、行氣利濕、活血消癥等作用。

在經(jīng)絡(luò)學(xué)中，因?yàn)樽阖赎幐谓?jīng)之脈“過陰器，抵小腹，俠胃，屬肝，絡(luò)膽”，少腹屬肝經(jīng)循行部位，“附件”位于此處。這也是方中應(yīng)用柴胡、枳實(shí)、香附、藁本的理由之一。藁本入太陽及厥陰經(jīng)，善散風(fēng)寒濕邪，治風(fēng)寒頭疼及寒濕腹痛，臨床上也確實(shí)取得了較好的效果。

藥物灌腸治療慢性盆腔炎，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用。因?yàn)榕枨粌?nèi)諸靜脈與痔靜脈叢相互交通，藥物經(jīng)痔靜脈叢吸收后，可使盆腔內(nèi)迅速達(dá)到有效濃度，從而取得滿意效果。灌腸治療既避免了中藥對(duì)胃腸的刺激，減輕了肝臟的負(fù)擔(dān)，又減少了對(duì)藥力的影響，并且藥液局部熱敷有利于炎癥的消退。灌腸治療，藥液在直腸內(nèi)保留的時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好，連續(xù)每日治療，較間斷治療效果好。故最好選在經(jīng)凈后2～3d開始，以免因再次行經(jīng)而中斷治療。

部分病例雖臨床治愈，但不久又復(fù)發(fā)。這些病例大多療程短，在盆腔可捫及包塊，有觸痛，屬于血瘀、痰阻。應(yīng)再堅(jiān)持治療效果會(huì)更好。由于人們的認(rèn)識(shí)問題，灌腸治療還有相當(dāng)一部分患者不愿意接受，這也是此類患者不愈的原因。如果再能配合微波照射治療效果會(huì)更好。

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