言獻(xiàn)波，潘萬(wàn)紅

（1.東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 523330；2.東莞市橫瀝鎮(zhèn)田坑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，廣東 東莞 523477）

AFE（羊水栓塞）是指產(chǎn)婦在分娩過程中因羊水突然滲入母體血液循環(huán)而引發(fā)休克、肺栓塞、DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）、腎衰竭等一系列嚴(yán)重分娩并發(fā)癥，其是產(chǎn)科嚴(yán)重急癥之一，具發(fā)病急、病情多變、致死率高、臨床癥狀變化各異，其中以不典型羊水栓塞更為突出，其臨床癥狀具不典型性，若觀察不仔細(xì)、急救不及時(shí)會(huì)造成產(chǎn)婦短時(shí)間內(nèi)死亡。1995年Clark等［1］曾報(bào)導(dǎo)AFE在美國(guó)的發(fā)病率約為1∶8000～1∶80000，而致死率則高達(dá)80%以上；同時(shí)，楊偉文等［2］也指出現(xiàn)今伴隨妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血等致死率的下降，AFE逐漸成為造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此，降低AFE發(fā)生率、致死率是保證孕產(chǎn)婦生命安全、提高產(chǎn)科質(zhì)量的關(guān)鍵所在。本文以我院分娩時(shí)發(fā)生不典型羊水栓塞的5例患者為研究對(duì)象，旨在分析研究患者的臨床癥狀及有效的急救體會(huì)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年3—12月在我院分娩時(shí)發(fā)生不典型羊水栓塞的5例患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。5例患者年齡23～39歲，平均年齡31歲；孕周38～42周，其中3例初產(chǎn)婦，2例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 羊水栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)

本文對(duì)羊水栓塞患者的診斷主要依據(jù)美國(guó)1998年制定的AFE診斷標(biāo)準(zhǔn)：在產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張、子宮收縮、產(chǎn)后30min、分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)以下癥狀，且對(duì)以下癥狀的發(fā)生缺乏有意義合理解釋時(shí)應(yīng)被診斷為羊水栓塞：①產(chǎn)婦出現(xiàn)急性缺氧，伴有呼吸困難、停止或紫紺等癥狀；②產(chǎn)婦表現(xiàn)出心臟驟?；蚣毙缘脱獕?；③產(chǎn)婦的正常凝血機(jī)制發(fā)生障礙，出現(xiàn)無(wú)法解釋的嚴(yán)重出血或相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示血管內(nèi)纖維蛋白發(fā)生溶解［2］。同時(shí)，給予患者凝血功能檢查、X線攝片、心電圖、羊水有形物質(zhì)尋找等輔助檢查。

1.3 方法

經(jīng)查閱文獻(xiàn)了解不典型羊水栓塞患者的臨床多出現(xiàn)血壓降低、休克、紫紺、呼吸困難、陰道大量出血、正常凝血功能發(fā)生障礙、心功能衰竭等，因此我院醫(yī)護(hù)人員結(jié)合文獻(xiàn)知識(shí)、以往經(jīng)驗(yàn)及患者自身癥狀，為5例患者制定了具針對(duì)性的急救方案，治療主要包括以下方面：

①糾正缺氧：采用面罩加壓法給予患者足夠氧氣，血氧飽和度應(yīng)維持在90%以上，以改善患者肺泡毛細(xì)血管的低氧狀態(tài)，避免肺部出現(xiàn)水腫，以降低心臟負(fù)擔(dān)；②抗過敏：可選擇使用地塞米松（20～40mg）或氫化可的松（1000～2000mg）等皮質(zhì)激素，藥物經(jīng)靜脈注射；③降低肺動(dòng)脈高壓：可靜脈注射250mg氨茶堿、30～90mg罌栗堿、1～2mg阿托品，若三者同時(shí)使用可有效緩解肺部高壓；④防止血管內(nèi)凝血發(fā)生：選用肝素治療，癥狀發(fā)生后10min內(nèi)用藥效果最好。首次用藥劑量應(yīng)為25～50mg，并結(jié)合100mL生理鹽水經(jīng)靜脈注射完成；⑤預(yù)防心力衰竭：及時(shí)給予心肌保護(hù)措施，有助于減輕有害因素對(duì)患者心肌的傷害。通過晶體液達(dá)到血容量的補(bǔ)充，對(duì)于血容量得到補(bǔ)充后血壓仍未得到升高的患者，應(yīng)及時(shí)給予多巴胺、西地蘭等血管活化藥物，以發(fā)揮有效擴(kuò)張心、腦、腎等器官血管的作用；⑥防治腎衰竭：在血容量補(bǔ)足及血壓回升后，如每小時(shí)尿量仍＜20mL，可使用利尿劑，必要時(shí)盡早血液透析。羊水栓塞時(shí)受累器官除肺與心臟外，其次是腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時(shí)必須注意腎的灌注量，血容量未補(bǔ)充前不用或慎用縮血管藥，當(dāng)血容量補(bǔ)足后，血壓回升而每小時(shí)尿量仍少于17mL時(shí)，應(yīng)給予甘露醇250mL或速尿20～40mg等利尿劑治療。無(wú)效者常提示急性腎功衰竭，應(yīng)盡早采取血液透析等急救處理［3］。

2 結(jié)果

本文AFE患者經(jīng)過及時(shí)診斷并給予以上治療后，5例患者均搶救成功，治療后病情平穩(wěn)，預(yù)后得到了顯著改善。

3 討論

3.1 AFE的臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素

AFE發(fā)生的因素主要包括急產(chǎn)、胎膜早破或人工破膜、年齡偏大、羊水污染、易造成病理性血竇開放性手術(shù)、過敏體質(zhì)等［4］。臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等前驅(qū)癥狀，隨后嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺，心率加快，面色蒼白，四肢厥冷，血壓下降，甚至昏迷和抽搐［5］。

3.2 治療體會(huì)

通過本次研究，搶救成功關(guān)鍵是要準(zhǔn)確判斷，產(chǎn)婦在分娩過程中，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的病情，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難這些早期癥狀，需及時(shí)通知醫(yī)生，采取措施，與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。研究顯示羊水栓塞發(fā)病迅速，病情嚴(yán)重，一些患者僅在發(fā)病后短時(shí)間死亡，因此對(duì)該病的搶救一定要及時(shí)，做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快。護(hù)理人員的密切配合以及護(hù)理人員的技術(shù)掌握程度和及時(shí)搶救患者息息相關(guān)。羊水栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康，醫(yī)護(hù)人員要具備高度的責(zé)任心、觀察力和搶救技術(shù)。既要對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展情況進(jìn)行觀察，又要時(shí)刻了解產(chǎn)婦生命體征、精神狀態(tài)情況，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行診治。本次5例患者均得到了及時(shí)搶救，說明細(xì)致的觀察、準(zhǔn)確的判斷和及時(shí)搶救為患者贏得搶救時(shí)間，確保了搶救的有效性。

羊水栓塞目前尚無(wú)有效的治療方法，掌握了解羊水栓塞的臨床表現(xiàn)及急救處理可以提高患者存活率。

［1］王玲.搶救羊水栓塞的護(hù)理體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2008，5（3）：270.

［2］SCHOENING ANNE M.Amniotic fluid embolism：recognizing trouble［J］.Maternal Child Nursing，2007，37（1）：641－643.

［3］放超英，劉建建，覃林芳，等.羊水栓塞至孕婦死亡71例臨床分析［J］.中國(guó)臨床研究，2007，24（1）：123－124.

［4］喬福元，周麗.羊水栓塞的急救與處理［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（2）：75－76.

［5］曹書珍.羊水栓塞診治進(jìn)展［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（7）：24－25.（責(zé)任編輯：王尚勇）