路 遠(yuǎn)

（巴州人民醫(yī)院 消化科，新疆 巴州 841000）

膠囊內(nèi)鏡全稱(chēng)是智能膠囊消化道內(nèi)鏡系統(tǒng)，也稱(chēng)醫(yī)用無(wú)線內(nèi)鏡。其工作原理是由受檢者經(jīng)過(guò)口服的方法將內(nèi)置攝像及信號(hào)傳輸裝置的膠囊內(nèi)鏡，通過(guò)患者自身消化道的蠕動(dòng)在消化道內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)并且對(duì)消化道中的圖像進(jìn)行拍攝，而醫(yī)生利用體外圖像記錄儀以及影像工作站來(lái)對(duì)受檢者具體的消化道情況進(jìn)行了解，進(jìn)而對(duì)患者的病情做出正確的診斷［1］。選取來(lái)本院進(jìn)行膠囊檢查的患者152例，對(duì)檢查的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2009年10月－2010年10月來(lái)本院進(jìn)行膠囊檢查的患者152例，其中男性92例，女性60例；年齡最大80歲，最小26歲；出現(xiàn)黑便或者便血的72例，便瀉和腹痛的35例，經(jīng)結(jié)腸多發(fā)息肉合并結(jié)腸癌手術(shù)后3例，體檢42例。已排除存在消化道畸形、消化道穿孔、胃腸道梗阻、狹窄或者瘺管患者以及膠囊內(nèi)鏡檢查禁忌患者。

1.2 方法

受檢者在檢查前的兩日內(nèi)只能吃一些米粥和牛奶等一些少渣的半流質(zhì)食物，注意忌服蔬菜、水果、油膩物，在檢查日的早晨要禁食。在檢查前的8h開(kāi)始禁食和禁水，檢查開(kāi)始將陣列傳感器粘貼在受檢者的腹部，然后和數(shù)據(jù)的記錄儀進(jìn)行連接，并將記錄儀掛在或包繞在受檢者的腰部腰帶上，再讓患者吞下已經(jīng)被激活的膠囊內(nèi)鏡。在8h后，先斷開(kāi)傳感器和記錄儀之間的連接口，再連同數(shù)據(jù)記錄儀以及記錄儀的電池包，再卸下記錄儀的腰帶以及陣列傳感器，然后再斷開(kāi)受檢儀器的電池包和記錄儀之間的接頭。再通過(guò)連接線下載相關(guān)儲(chǔ)存在受檢者使用的數(shù)據(jù)記錄儀中相關(guān)的圖像資料，并送到工作站觀看，醫(yī)生進(jìn)行診斷并且打印出檢驗(yàn)報(bào)告［2］。在受檢者大便時(shí)，要注意密切觀察膠囊內(nèi)鏡是否有排出，在必要時(shí)注意進(jìn)行使用腹部X線來(lái)透視核實(shí)。當(dāng)膠囊內(nèi)鏡排出受檢者體外之后，受試者要將其清洗干凈，交還給醫(yī)師觀察。

2 結(jié)果

152例受檢者中發(fā)現(xiàn)病灶的111例，占73.03%；其中靜脈擴(kuò)張32例（28.83%），黏膜下腫瘤29例（26.13%），小潰瘍21例（19.92%），出血性胃炎15例（13.51%），血管擴(kuò)張征6例（5.41%），息肉樣病變4例（3.60%），血管發(fā)育不良2例（1.80%），脂肪瘤2例（1.80%）。所有受檢者的圖像質(zhì)量比較理想，膠囊內(nèi)鏡在受檢者的胃中停留時(shí)間為（81.5±10.5）min，在小腸停留時(shí)間為（206.5±35.2）min，記錄時(shí)間為（402.2±40.5）min。在整個(gè)檢查過(guò)程中，沒(méi)有受檢者出現(xiàn)疼痛感，并在檢查中沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3 討論

受檢者在檢查日的前晚要口服3盒聚乙二醇電解質(zhì)散，具體的服用方法是將一盒中的A、B、C三包藥粉，倒入到帶有刻度的杯中，先加入溫開(kāi)水至1000mL，然后攪拌其至完全溶解，一共服用3000～4000mL，首次服用600～1000mL，然后每隔10～15min再服用1次，每次服用250mL。直到患者排出清水一樣的稀便，這就表示患者的腸道已經(jīng)完全清潔，這個(gè)步驟對(duì)膠囊內(nèi)鏡的檢查十分重要［3］。在準(zhǔn)備膠囊內(nèi)鏡檢查前要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，嚴(yán)格禁止在禁食、禁水階段服用任何食物，因?yàn)槿绻檬澄飼?huì)造成膠囊內(nèi)鏡可能會(huì)在受檢者的胃腸道狹窄部出現(xiàn)滯留而導(dǎo)致梗阻，手術(shù)前要讓患者詳細(xì)了解膠囊內(nèi)鏡可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并在知情同意書(shū)上簽字。在吞服膠囊內(nèi)鏡后的2h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食和飲水，在4h后可以進(jìn)食少量的飲食，在檢查完全結(jié)束之后才可正常地進(jìn)行飲食。主要注意在受檢者服用膠囊內(nèi)鏡到排出之間，應(yīng)該注意避免接近任何強(qiáng)力的電磁源區(qū)域，在檢查期間患者應(yīng)該每15min確認(rèn)一次其腰部的記錄儀上部的工作燈是否在閃爍，確保整個(gè)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。一旦工作燈停止閃爍，囑咐受檢者一定要記錄下發(fā)現(xiàn)的時(shí)間，然后及時(shí)和醫(yī)師聯(lián)系。

同時(shí)，通過(guò)實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)膠囊內(nèi)鏡還存在一些問(wèn)題，因?yàn)槭軝z者的胃部存在很多黏液，而平時(shí)使用的胃鏡帶有相應(yīng)的抽洗設(shè)備，因?yàn)榇嬖诔橄丛O(shè)備就可以對(duì)胃部的粘液進(jìn)行清除，而膠囊內(nèi)鏡卻沒(méi)有這種抽吸功能。所以，如果患者在受檢前沒(méi)有按醫(yī)囑服用相應(yīng)藥物，沒(méi)有嚴(yán)格禁食就會(huì)使膠囊內(nèi)鏡攝像頭的部位被黏液所糊住，出現(xiàn)看不清楚相關(guān)胃內(nèi)的情況，從而出現(xiàn)造成漏檢的發(fā)生。所以，目前臨床上在檢查胃部病變基本不會(huì)使用膠囊內(nèi)鏡的方法，而膠囊內(nèi)鏡技術(shù)目前主要用來(lái)檢查小腸部位病變，特別是一些存在長(zhǎng)期的腹瀉、腹痛和消化道出血的患者［4］；同時(shí)對(duì)部分已經(jīng)做了胃鏡、鋇餐、結(jié)腸鏡等檢查之后而沒(méi)有查到病因的患者，比較適合進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。本組患者在整個(gè)檢查過(guò)程中，沒(méi)有受檢者出現(xiàn)疼痛感，并在檢查中沒(méi)有出現(xiàn)任何并發(fā)癥，可見(jiàn)使用膠囊內(nèi)鏡檢查十分方便，對(duì)受檢者沒(méi)有創(chuàng)傷，沒(méi)有導(dǎo)線牽引，沒(méi)有檢查痛苦，沒(méi)有交叉感染發(fā)生，不會(huì)影響到患者的正常工作等諸多優(yōu)點(diǎn)，克服了臨床傳統(tǒng)的內(nèi)鏡檢查所存在的疼痛，不適用于體弱、年老、病情危重患者的缺點(diǎn)，值得臨床上推廣使用。

綜上所述，采用膠囊內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，提高了檢查的舒適度，和其他消化道檢查一起提高了消化道疾病的診斷準(zhǔn)確性，特別在小腸檢查中具有明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］仇連峰，白云，孫世龍，等.不同方法對(duì)提高膠囊內(nèi)鏡檢查效果的臨床研究［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2010，19（4）：453－456.

［2］吳云林，張曙，孫波，等.M2A膠囊內(nèi)鏡在消化病診斷中的應(yīng)用研究［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2003，20（4）：230－233.

［3］戈之錚，胡運(yùn)彪，高云杰，等.膠囊內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用［J］.中華消化雜志，2003，23（1）：82－87.

［4］LEWIS BS，SWAIN P.Capsule endoscopy in the evaluation of patients with suspected small intestinal bleeding；results of a pilot study［J］.Gastrointest Endosc，2002，56：349－353.