李金潤(rùn)， 劉彥麗， 賀錚錚， 蔡 怡， 楊玉琪， 李 欽， 趙 競(jìng)

(云南省中醫(yī)中藥研究院， 云南 昆明 650223)

歧視(Stigma)通常指人們覺察到的一種負(fù)面的屬性，它使帶有負(fù)面屬性的個(gè)體和群體受到排斥、孤立、偏見，或遠(yuǎn)離、逃避正常的社會(huì)階層，且這種逃避含有自我貶低的涵義[1]。歧視在英文里有它相應(yīng)的動(dòng)詞和名詞，即，Tigmatization和stigmatize[2,3]。Tigmatization作為一個(gè)名詞，相當(dāng)于中文的“污名”，代表一種屬性或特征，這種屬性和特征是不被當(dāng)?shù)氐奈幕蜕鐣?huì)所認(rèn)同的。tigmatize作為動(dòng)詞，有兩層含義，一是指社會(huì)對(duì)所具有“污名”特征的人的偏見、羞辱、誹謗，進(jìn)而排斥和孤立；二是具有“污名”的人對(duì)自己價(jià)值的貶低，為自己的“污名”而感到羞恥。在新華字典里，歧視指“不公平的對(duì)待”，有學(xué)者認(rèn)為，它是直接針對(duì)具有某種屬性或特征的人或人群采取的行動(dòng)，表現(xiàn)為各種各樣的排斥、拋棄和限制等。由此可見，歧視側(cè)重于態(tài)度和心理方面，同時(shí)也包含了行為的實(shí)施。

艾滋病患者的歧視是指對(duì)艾滋病患者(包括艾滋病感染者和艾滋病病人)從個(gè)體和群體水平上的偏見、排斥、羞辱和歧視等心理及行為[4]。這種歧視使他們?cè)诮】当ｋU(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、就業(yè)、人格自我等方面不能享有同他人平等的待遇。

1 艾滋病患者歧視的研究

1.1 美國(guó)艾滋病研究專家Parker 等學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)將艾滋病患者的相關(guān)羞辱和歧視作為一個(gè)社會(huì)過程來分析，在這一過程中，產(chǎn)生了不平等的社會(huì)權(quán)利和地位，歧視者擁有較高的社會(huì)地位和權(quán)利，被歧視者則擁有較低的地位和權(quán)利。并且，當(dāng)個(gè)體得知自己感染艾滋病病毒(HIV)時(shí)，很容易將社會(huì)的觀點(diǎn)內(nèi)化，自覺地將自己歸屬到社會(huì)地位較低的階層或不被社會(huì)認(rèn)可的群體，從而產(chǎn)生內(nèi)心的羞辱，表現(xiàn)為退縮、逃避、隱蔽等行為。艾滋病患者相關(guān)羞辱和歧視可分為外在的、內(nèi)在的羞辱和歧視。外在的羞辱和歧視是從社會(huì)公眾的角度出發(fā)，表現(xiàn)為對(duì)HIV感染者的偏見、歧視、排斥等，也稱之為“表現(xiàn)的羞辱”或“(實(shí)際)受到的羞辱”；內(nèi)在的羞辱和歧視是從HIV感染者的角度考慮，表現(xiàn)為自我羞辱和歧視，指HIV感染者對(duì)自我價(jià)值的降低、對(duì)自己的負(fù)性認(rèn)知和內(nèi)心的羞辱等。這種自我羞辱和歧視，是感染者將社會(huì)公眾對(duì)感染者群體的負(fù)性態(tài)度內(nèi)化，從而表現(xiàn)為自尊和自我效能低下[5,6]。

1.2 根據(jù)美國(guó)Goffman 的概念框架，艾滋病患者受到羞辱和歧視至少有三點(diǎn)原因：一是艾滋病晚期并發(fā)機(jī)會(huì)性感染以及抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致身體上的缺陷或畸形；二是艾滋病患者多見于同性戀、靜脈吸毒者和性工作者，該人群被認(rèn)為存在品質(zhì)上的污點(diǎn)。三是艾滋病具有傳染性和置他人于危險(xiǎn)的特點(diǎn)，如果社會(huì)公眾缺乏相關(guān)知識(shí)，將會(huì)產(chǎn)生盲目的恐慌，對(duì)艾滋病感染者采取躲避、逃離和孤立的態(tài)度和行為[7,8]。

2 艾滋病患者歧視的分類

艾滋病患者歧視主要分為社會(huì)歧視和自我歧視，有的學(xué)者也稱為外在歧視及內(nèi)在歧視[9]。

2.1 艾滋病患者社會(huì)歧視主要指社會(huì)各界(包括一般群眾、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府及政策和艾滋病患者的家屬等)對(duì)艾滋病患者的歧視[10,11]。目前對(duì)艾滋病患者社會(huì)歧視的研究已比較多，社會(huì)各界對(duì)艾滋病患者的態(tài)度逐漸呈現(xiàn)支持大于歧視的狀態(tài)[12～14]。

2.1.1 一般群眾對(duì)艾滋病患者的歧視 我國(guó)對(duì)艾滋病防治工作已開展多年，一般群眾對(duì)艾滋病患者的歧視狀況較2007年已有明顯改善的變化趨勢(shì)[15]。有研究報(bào)道，當(dāng)問及“您身邊的親人和朋友如果感染了艾滋病，您會(huì)有何態(tài)度”時(shí)，65.5%的被調(diào)查者表示自己會(huì)“泰然處之”；13.9%的被調(diào)查者表示“害怕”；4.4%的被調(diào)查者表示“討厭”；5.1%的被調(diào)查者表示“躲避”；11.1%的被調(diào)查者表示“其他”(2007年分別為46.8%、19%、6.8%、5.2%、21.4%)。

當(dāng)問及“您認(rèn)為您對(duì)艾滋病患者的態(tài)度三年來有變化嗎”時(shí)，77.1%的被調(diào)查者認(rèn)為自己對(duì)艾滋病的態(tài)度“有改善”；8.7%的被調(diào)查者認(rèn)為“沒有變化”；14.2 %的被調(diào)查者表示“說不準(zhǔn)”(2007年分別為48.7%、26.8%、24.6%)。

當(dāng)問及“與三年前相比，您覺得整個(gè)社會(huì)多對(duì)艾滋病患者的態(tài)度有變化嗎”，79.6%的被調(diào)查者認(rèn)為“有改善”；8.9%的被調(diào)查者認(rèn)為“沒有變化”；11.5 %的被調(diào)查者表示 “不知道”。

這些數(shù)據(jù)的變化表明艾滋病防治工作的開展，使一般群眾對(duì)艾滋病患者的歧視較2007年有明顯的改善。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)艾滋病患者的歧視 醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)艾滋病患者的態(tài)度直接關(guān)系到艾滋病患者的治療和健康，也直接關(guān)系到艾滋病患者的切身感受，并在很大程度上影響到社會(huì)其他群體對(duì)待艾滋病患者的態(tài)度。

目前有研究結(jié)果表明：醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)艾滋病患者的歧視狀況有一定改善[16～18]。比如：當(dāng)你調(diào)查問及醫(yī)務(wù)人員“您在工作中是否能夠排除對(duì)艾滋病患者的排斥心理”時(shí)，有55.8%的被調(diào)查者表示“能排除”，有24.8%的被調(diào)查者表示 “雖然理智上明白要排除，但心理上做不到”，只有2.9%的被調(diào)查者表示 “完全不能能排除”；當(dāng)你調(diào)查問及艾滋病患者“您在治療過程中您覺得醫(yī)務(wù)人員對(duì)您的態(tài)度是什么”時(shí)，有55.8%的被調(diào)查者表示“無特殊”，有8.0%的被調(diào)查者認(rèn)為“歧視”，有4.3%的被調(diào)查者認(rèn)為“非常歧視”。

2.1.3 政府與政策對(duì)艾滋病患者的歧視 目前國(guó)家在艾滋病防治相關(guān)法律及政策舉措日益科學(xué)和人道化，已初步形成了應(yīng)有的社會(huì)支持體系[19,20]，頒布和制訂了《艾滋病防治條例》等一系列法律和政策，為艾滋病反歧視提供了現(xiàn)實(shí)的法律依據(jù)和政策保障。實(shí)施了美沙酮社區(qū)維持治療、中醫(yī)藥防治艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目、清潔針具交換、旅館及娛樂場(chǎng)所安全套放置、目標(biāo)人群同伴教育等政策措施，也實(shí)施了艾滋病患者最低生活保障、生活救助以及就業(yè)、子女教育等方面的支持政策，為全社會(huì)形成反對(duì)艾滋病歧視的政策導(dǎo)向。

但是，現(xiàn)有法律中仍然存在一些對(duì)艾滋病患者歧視的規(guī)定[21]，如：《公務(wù)員法》雖然取消了關(guān)于艾滋病患者不能錄用為公務(wù)員的規(guī)定，但身體健康的要求仍然間接將艾滋病患者拒之門外。

2.2 艾滋病患者的自我歧視 自我歧視是指具有某些特征的特殊人群由于外界和自身的原因使自己產(chǎn)生邊緣化、排斥和強(qiáng)制自我的不公正心理及行為。

艾滋病患者的自我歧視是指因感染了艾滋病病毒的患者因疾病原因產(chǎn)生自我排斥及邊緣化，以及強(qiáng)制自我的異常心理及行為。

目前對(duì)艾滋病患者的自我歧視研究報(bào)道尚少，僅有研究提示，艾滋病患者產(chǎn)生自我歧視心理的原因，主要是疾病(艾滋病)給患者機(jī)體帶來的痛苦原因；疾病目前不能治愈性的原因；疾病的特殊傳染性(性傳播、血液傳播及體液傳播)原因及社會(huì)相關(guān)因素等綜合作用的結(jié)果，艾滋病患者產(chǎn)生自我異常心理及行為。其中艾滋病患者產(chǎn)生自我歧視心理的主要原因是疾病(艾滋病)給患者機(jī)體帶來的痛苦的原因，而在不消除疾病因素的情況下對(duì)艾滋病感染者實(shí)施心理護(hù)理或者心理治療往往效果不明顯。自我歧視是艾滋病患者目前主要存在的心理問題[22]。

3 對(duì)艾滋病患者歧視研究的評(píng)價(jià)工具

3.1 國(guó)外對(duì)艾滋病患者歧視研究的評(píng)價(jià)工具 目前國(guó)外對(duì)艾滋病患者歧視評(píng)價(jià)的主要測(cè)量工具是Fife和Wright于2000年發(fā)展、后經(jīng)Kang等人修訂后艾滋病羞辱量表[23,24]，其為英文版量表，主要適用于白種人及同性戀所致的艾滋病人群，對(duì)中國(guó)人群的適用性目前尚無報(bào)道。

3.2 國(guó)內(nèi)對(duì)艾滋病患者歧視研究的評(píng)價(jià)工具 國(guó)內(nèi)對(duì)艾滋病患者相關(guān)羞辱和歧視研究常采用自制量表，目前國(guó)內(nèi)尚無對(duì)艾滋病患者相關(guān)羞辱和歧視研究的標(biāo)準(zhǔn)量表及評(píng)價(jià)工具[25,26]。

4 結(jié)語

社會(huì)對(duì)艾滋病患者的態(tài)度呈現(xiàn)一種支持與歧視并存的狀況，目前艾滋病患者的歧視狀態(tài)呈支持逐漸大于歧視的趨勢(shì)發(fā)展；艾滋病患者的歧視主要分為社會(huì)歧視和自我歧視，目前對(duì)艾滋病患者歧視狀況主要從社會(huì)歧視角度進(jìn)行研究，而對(duì)艾滋病患者的自我歧視狀況研究報(bào)道尚少；目前國(guó)內(nèi)尚無艾滋病患者歧視研究的標(biāo)準(zhǔn)量表及評(píng)價(jià)工具，尚待研究。

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