王媛媛， 刁娟娟， 金 喻， 龐 沖

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院， 山東 濟(jì)南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東 濟(jì)南 250011)

小兒汗證是指小兒在安靜狀態(tài)下，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓的一種病證，是兒科常見疾病之一。多見于嬰幼兒和學(xué)齡前期兒童，尤其是素體虛弱者，亦可見于較大兒童。常見證型有肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和、陰虛火旺、氣陰兩虛等。近年來本院兒科門診采用斂汗散治療小兒汗證365例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中汗證的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。①不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸或四肢全身出汗者。②晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止者為盜汗。③必要時(shí)作X線胸部攝片，痰涂片找抗酸桿菌以及做抗“O”、血沉、粘蛋白、T3、T4等檢查以排除肺癆、風(fēng)濕痹、甲亢等。

1.2 一般資料 根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院及門診小兒汗證患兒的病歷資料，共365例，年齡1～8歲，其中男221例，女144例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前3組患兒在性別、年齡、病情、病程方面均無顯著性差異(P>0.05)，提示3組治療前無明顯差異，分組治療后對(duì)照有意義。

2 治療方法

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中汗證的辨證分型[1]將患兒分為3組，分別為氣陰兩虛、陰虛火旺、氣虛不斂組。操作：采用斂汗散1、2、3號(hào)方，其中斂汗散1號(hào)方采用五味子與五倍子1∶1配比，益氣斂肺、生津滋腎，適用于氣陰兩虛為主的患兒；2號(hào)方采用五味子與五倍子1∶2配比，清肺降火、斂肺止汗，適用于陰虛內(nèi)熱為主的患兒；3號(hào)方采用五味子與五倍子2∶1配比，益氣生津、收斂止汗，適用于氣虛不斂為主的患兒。將五味子、五倍子分別混勻后研末過500目篩，陳醋調(diào)丸狀，晚睡前敷神闕穴，醫(yī)用膠布固定，晨起后取下，1天1次，3天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：汗止，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善；未愈：出汗及其他癥狀均無變化。

3.2 治療結(jié)果 見表1。

根據(jù)臨床療效，總有效率達(dá)79.18%，無效為20.82%，說明斂汗散治療小兒多汗癥是很有效的。

4 討論

小兒出汗可分為生理性出汗和病理性出汗。生理情況下，營陰內(nèi)守，衛(wèi)陽外護(hù)，營衛(wèi)調(diào)和，汗出微微而膚潤。若是人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，陽氣失于固護(hù)，腠理開闔失司，則營陰外泄而多汗。長期多汗，則易耗氣傷津，并且此時(shí)外邪乘襲可致反復(fù)外感，甚至變生他病。所以，小兒多汗須及早治療。

4.1 汗證的病因病機(jī) 最早關(guān)于汗的論述見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·宣明五氣篇》“五臟化液，心為汗”，《素問·陰陽別論篇》“陽加于陰，謂之汗”。而肺主氣司呼吸，主皮毛，肥腠理司開合，因此汗液與心肺功能密切相關(guān)。明代·萬全認(rèn)為小兒“腎常不足，肺常虛”，肺與腎相互資生、相互依存，腎虛不能承上以滋肺，則肺虛易汗；肺虛不能養(yǎng)下以滋腎，則腎虛不攝。西醫(yī)認(rèn)為本病常由植物神經(jīng)功能紊亂所致。

4.2 治療機(jī)理 《傷寒論注》曰：“肺欲收，其味皆酸，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之”，而五倍子、五味子性酸，均入肺腎二經(jīng)，乃止汗佳品。

五倍子酸、澀，寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)，有斂肺降火，止咳止汗，澀腸止瀉，固精止遺，收斂止血，收濕斂瘡之功?！侗静菥V目》中記載“五倍子斂肺降火，化痰飲，止咳嗽，消渴，盜汗，……”?！氨蹲友心蛘{(diào)填臍中，縛定”，這是關(guān)于外用五倍子止汗最早的記載?，F(xiàn)代藥理研究，五倍子其含有多量鞣質(zhì)，可使汗腺腺體表面細(xì)胞蛋白質(zhì)變性或凝固，以至腺體分泌減少，而具有收斂止汗的作用[2]。

五味子味酸、甘，溫。歸肺、心、腎經(jīng)，具有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心之功?！侗静輩R言》云：“五味子，斂氣生津之藥也。主收斂肺虛久嗽耗散之氣。凡氣虛喘急，咳逆勞損，精神不足，自汗頻來，以五味子治之”?！夺t(yī)宗必讀·本草征要》記載“收肺氣耗散之金，療咳定喘，斂汗固腸”。

五味子與五倍子合用，源于朱丹溪《丹溪心法》“黃昏嗽方”，功擅收肺保腎，“黃昏嗽者，乃火氣浮入肺中，不宜用涼藥，宜五倍、五味斂而降之”。二藥合用有金水相生、母子同補(bǔ)之義，寒溫并用，其功效倍于單味藥。

另外，陳醋能促進(jìn)藥物透皮吸收，性收斂，與上二味藥合用共奏安神收斂止汗之功。

臍療是祖國醫(yī)學(xué)中外治用藥途徑的精髓所在。神闕穴隸屬任脈，任、督、沖脈“一源三岐”，共司諸經(jīng)百脈，故臍與諸經(jīng)百脈相通。神闕穴為先天之結(jié)蒂，后天之氣舍，上達(dá)心肺，下交肝腎，使五味子、五倍子隨其經(jīng)氣徑入病所，《金鑒》謂之“主治百病”。美國學(xué)者研究表明，藥物經(jīng)臍部給藥的生物利用度是前臂給藥的3倍[3]。近代研究認(rèn)為，臍表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散，并且臍部皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，故滲透力較，易于穿透，彌散迅速而通達(dá)全身[4]。汗為津液，屬陰，本藥物晚上應(yīng)用，陽入于陰，防止?fàn)I陰外泄，應(yīng)用了中醫(yī)基本理論的觀點(diǎn)。

總之，斂汗散臍療治療小兒汗證，療效好，且方法簡(jiǎn)便易行，無副作用，價(jià)廉無痛苦，避免了小兒口服藥物的困難，是理想的外治療法，值得臨床上推廣運(yùn)用。

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.183.

[3]賀振泉.臍療機(jī)制新解——經(jīng)絡(luò)筋膜說[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(18)：2099～2100.

[4]李七一.劉慧瑾老師臍療經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2002，22(3)：5～6.