宗振勇 趙云雁 張 磊 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院 300451

腦出血致同側(cè)肢體癱瘓非常罕見，現(xiàn)報告1例。

1 病案舉例

患者王某，女性，60歲，主因“左側(cè)肢體活動不利2d”收入院。既往高血壓病史10年。入院查體：神清，語利，高級神經(jīng)活動可，雙瞳孔直徑比約3∶3，對光反射（＋），眼動可，復(fù)視（－）。伸舌居中，頸無抵抗，左側(cè)肢體肌力3級，腱反射（＋＋），左巴氏征（＋）。入院查頭CT示：左基底節(jié)血腫。給予營養(yǎng)腦細胞，控制高血壓等藥物治療2周后好轉(zhuǎn)出院。

2 討論

通常顱內(nèi)病變引起對側(cè)肢體的神經(jīng)功能障礙，若為破壞性病變，引起對側(cè)肢體癱瘓、感覺減退或舞蹈樣動作。若為刺激性病變，引起對側(cè)肢體抽搐。近幾年來，顱內(nèi)病變引起同側(cè)肢體神經(jīng)功能障礙的病例報道逐漸增多，其發(fā)生機制較復(fù)雜。筆者查閱眾多文獻，歸納如下幾點：（1）解剖變異。文獻記載，有的人錐體束不交叉，形成兩個巨大的皮質(zhì)脊髓前束，且終止于同側(cè)脊髓前角。因此，同側(cè)顱內(nèi)病變引起同側(cè)肢體神經(jīng)功能障礙。（2）顱內(nèi)占位病變常引起假定位征。占位病變，如腫瘤、血腫等推移健側(cè)組織，使健側(cè)組織遭受顱骨壓迫，出現(xiàn)相應(yīng)的錐體束征，而原始病變并未產(chǎn)生臨床癥狀。該原因致顱內(nèi)病變引起同側(cè)肢體癱瘓比解剖變異所致者多見。（3）鏡灶區(qū)神經(jīng)機能聯(lián)系不能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶損害后，可產(chǎn)生遠離損害部位的功能性破壞，稱之為神經(jīng)機能聯(lián)系不能。其中之一為鏡灶區(qū)神經(jīng)機能聯(lián)系不能，即在腦部病變的前2周，在病變對側(cè)半球鏡灶區(qū)腦血流量和腦氧代謝率下降，引起對側(cè)神經(jīng)功能障礙。綜上所述，顱內(nèi)病變致同側(cè)肢體神經(jīng)功能障礙是多原因的，若遇到類似病例時，應(yīng)首先從正常解剖的角度分析，逐個原因進行排除，最后考慮解剖變異。