張國榮

（佛山市南海區(qū)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院官窯分院，廣東 佛山 528237）

消化性潰瘍在消化內(nèi)科中極為常見，其表現(xiàn)比較多樣，大多數(shù)患者的臨床癥狀為上腹痛和不適，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹脹滿等［1］。隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，由于飲食習(xí)慣的變化和很多因素的共同作用，近年來我國的消化性潰瘍發(fā)病率不斷上升，幽門螺桿菌（HP）感染是消化性潰瘍的主要致病因素之一。我院采用奧美拉唑＋蘭索拉唑＋法莫替丁治療消化性潰瘍伴HP感染者35例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例均為我院2009年6月－2011年6月收治的消化性潰瘍患者，均經(jīng)胃腸鏡檢查并經(jīng)組織病理確診尿素酶實(shí)驗(yàn)HP陽性，在胃鏡檢查前2周內(nèi)未服用過抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、抗HP藥物。無食管疾病、十二指腸炎癥和潰瘍，無消化道大出血和幽門梗阻、穿孔等并發(fā)病，排除復(fù)合型潰瘍、消化道腫瘤，懷孕或哺乳婦女；排除胃惡性潰瘍出血、胃食管靜脈曲張、合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病及全身出血傾向者，其中男性51例，女性19例，年齡18～65歲，平均（43.1±15.3）歲。病程3個(gè)月至25年，平均（8.2±2.5）年。胃潰瘍50例，十二指腸潰瘍20例。臨床表現(xiàn)為周期性反復(fù)發(fā)作，有規(guī)律的中上腹疼痛，常伴有惡心嘔吐、泛酸噯氣等癥狀。將患者隨機(jī)分為觀察組35例和對(duì)照組35例，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、潰瘍種類方面差異不大具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組：采用阿莫西林＋甲硝唑＋法莫替丁治療，口服阿莫西林625mg＋甲硝唑0.5g＋法莫替丁20mg；②觀察組：采用奧美拉唑＋蘭索拉唑＋法莫替丁治療，奧美拉唑20mg，2次／d；蘭索拉唑15mg，1次／d；法莫替丁20mg，2次／d；兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及HP根除率。①根據(jù)纖維胃鏡檢查和臨床表現(xiàn)劃分療效：痊愈：潰瘍完全愈合，并且形成瘢痕，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積指縮小一半或一半以上，主要癥狀消失，但仍存在炎癥；無效：潰瘍灶縮小一半以下，自覺癥狀無改善。愈合率＝痊愈＋好轉(zhuǎn)。②HP根治率：療程結(jié)束后，進(jìn)行HP檢查，試驗(yàn)結(jié)果陰性者為根除，陽性者為未根除。治療前后均進(jìn)行血常規(guī)、肝、腎功能及血電解質(zhì)檢查，1個(gè)月后再次進(jìn)行復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的肝、腎等反應(yīng)，只出現(xiàn)輕微的惡心腹脹、乏力等癥狀，全部患者均完成療程，無因不良反應(yīng)而終止治療者。停藥后上述癥狀幾天內(nèi)自行緩解。觀察組痊愈29例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率為97.1%，對(duì)照組痊愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無效2例，總有效率為94.3%，兩組療效無顯著性差異，HP清除率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，P＜0.05。見表1。

3 討論

消化性潰瘍在消化內(nèi)科中非常常見，主要癥狀為上腹痛和不適，伴有惡心嘔吐和泛酸，并且呈現(xiàn)反復(fù)性發(fā)作，有規(guī)律性的發(fā)作使得病患的痛苦程度增加。消化性潰瘍較為常見并主要的發(fā)病原因?yàn)橛拈T螺桿菌（HP）感染，根據(jù)這個(gè)病因，可以將其治療方案選擇為應(yīng)用抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜和抗HP的藥物，此類藥物對(duì)于消化性潰瘍的治療根除率非常高 （超過90%），而且其療程短且不良反應(yīng)少［2］。奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地抑制胃壁細(xì)胞中的H＋－K＋－ATP酶（又稱質(zhì)子泵、酸泵），從而阻斷胃酸分泌的最終過程，具有較高的生物利用度，能有效促進(jìn)潰瘍愈合［3］；蘭索拉唑的主要作用機(jī)理就是對(duì)于胃酸分泌進(jìn)行抑制，是一種較為新型的應(yīng)用型藥物，該藥具有的作用主要就是抑制胃壁細(xì)胞中的H＋－K＋－ATP酶，而且能夠阻斷壁細(xì)胞的H＋，使其可以不被轉(zhuǎn)運(yùn)到胃中去以此來減少胃液中胃酸量。法莫替丁為組織胺H2受體拮抗劑，是抑制胃酸分泌藥物，也可抑制胃蛋白酶的分泌，緩解潰瘍［4］。本研究結(jié)果顯示采用奧美拉唑＋蘭索拉唑＋法莫替丁后，觀察組與對(duì)照組的潰瘍愈合率分別為97.8%、95.6%，兩組無顯著性差異，但觀察組的HP清除率顯著高于對(duì)照組。這充分提示奧美拉唑＋蘭索拉唑＋法莫替丁治療消化性潰瘍可提高HP的根治率，且治療中無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

［1］ 鄭向東，周莉莉.治療消化性潰瘍并出血臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，10（1）：28－29.

［2］ 陸華，黃鴻敖.3種短程三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染的成本－效果分析［J］.中國藥房，2007，18（17）：1294.

［3］ 伍志.四聯(lián)療法治療消化性潰瘍30例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（11）：1420－1422.

［4］ 張煒寧，李家邦，王霞.健胃愈瘍顆?？瓜詽儚?fù)發(fā)的臨床研究［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，9（9）：15－16.