凌惠媛

（百色市人民醫(yī)院 病理科，廣西 百色 533000）

臨床分析卵巢癌是婦科腫瘤中威脅最大的疾患，可發(fā)生于任何年齡，嚴(yán)重危害婦女健康。而卵黃囊瘤（YST）是一種高度惡性腫瘤，于生殖細(xì)胞起源，原始生殖細(xì)胞腫瘤中大約占1／5，病因尚不明了。最常發(fā)生在兒童和青春期，常發(fā)生于性腺部位，主要在性腺及性腺以外發(fā)生卵黃囊瘤，如前骶縱隔、鞍區(qū)、尾部、腹腔［1］等與中線靠近的部位。下面就我院確診的40例患者，結(jié)合其病理特點(diǎn)及臨床預(yù)后分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院1990年1月－2009年12月收治的經(jīng)臨床和手術(shù)后病理確診為卵巢癌患者40例，其中病理檢測(cè)均為卵黃囊瘤患者。年齡7～30歲，平均18.5歲；其中臨床I期18例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例。單純型20例，混合型7例。術(shù)前血清AFP檢測(cè)6例升高，其余未檢。實(shí)施手術(shù)者20例，聯(lián)合化療20例。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有不同程度的腹部包塊腹脹、腹痛，部分有體溫升高、發(fā)熱癥狀及血性腹水。

1.3 臨床診斷

卵巢卵黃囊瘤早期臨床診斷很困難，臨床表現(xiàn)無特征性。本病特異性診斷方法為血清AFP的測(cè)定。在卵黃囊及肝細(xì)胞部位胚胎產(chǎn)生AFP。腹水和腦脊液中也可檢出。

1.4 病理檢測(cè)

1.4.1 基本方法

經(jīng)10%福爾馬林固定切片，石蠟包埋，4μm切片，常規(guī)脫水，HE染色，行S－P免疫組織化學(xué)標(biāo)記法光鏡觀察。

1.4.2 鏡檢

40例卵黃囊瘤可見到疏松的空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)胚竇結(jié)構(gòu)，管泡狀結(jié)構(gòu)及玻璃樣小體。

1.5 治療與預(yù)后

對(duì)于部分單側(cè)性腫瘤，根據(jù)臨床分期選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)范圍（包括卵巢原發(fā)腫瘤、大網(wǎng)膜及盆腔內(nèi)種植瘤切除）。所有患者術(shù)后均應(yīng)輔以化療，VAC（長春新堿、放線菌素D和環(huán)磷酰胺）及PVB（順鉑、長春花堿、博來霉素）聯(lián)合化療方案，改善存活率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)40例卵黃囊瘤跟蹤調(diào)查隨訪20年，12例為臨床I期，8例為臨床Ⅱ期（單純型），經(jīng)2～21年隨訪患者均健在；6例臨床I期（混合型），術(shù)后3年死亡6例，3例臨床Ⅱ期（內(nèi)有混合型1例）術(shù)后1年內(nèi)死亡，術(shù)后3年死亡4例；臨床Ⅲ期術(shù)后1年及2年死亡各3例，臨床Ⅳ期1例術(shù)后1個(gè)月死亡。

3 討論

卵黃囊瘤是卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤（OGCT）中最常見的一種腫瘤，為一種由胚外結(jié)構(gòu)——卵黃囊發(fā)生的高度惡性生殖細(xì)胞腫瘤。體積一般較大，結(jié)節(jié)分葉狀，邊界不清。切面灰黃色，呈實(shí)體狀，局部可見囊腔形成，可有局部出血壞死。之所以命名為卵黃囊瘤是因?yàn)榭站W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和原始卵黃囊壁結(jié)構(gòu)——胚外中胚層的粘液樣網(wǎng)狀組織相似；特征性血管周圍結(jié)構(gòu)和胚外中胚層向卵黃囊腔內(nèi)的乳頭狀突起相似；上皮性囊腔與卵黃囊類似；原始卵黃囊結(jié)構(gòu)在以上結(jié)構(gòu)中均重現(xiàn)和模擬在胚胎發(fā)育過程。卵黃囊瘤主要在性腺發(fā)生，也可在性腺以外的部位發(fā)生，如骶尾部、前縱隔、鞍區(qū)、腹腔等靠近中線的部位，其機(jī)理可能是生殖細(xì)胞從卵黃囊移行到生殖嵴過程中脫落而造成的［2］。

卵巢卵黃囊瘤確診需手術(shù)后經(jīng)病理切片檢查進(jìn)行。因卵黃囊瘤組織形態(tài)學(xué)有一定的特征，病理診斷較易，疏松的空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是主要依據(jù)。本次研究中40例病人全部有這種結(jié)構(gòu)。特征性S－D小體結(jié)構(gòu)和透明小球也是診斷本病的依據(jù)之一。部分卵黃囊瘤可向肝樣分化，宮內(nèi)膜樣分化或有向生殖細(xì)胞方向分化及其他腫瘤成分混雜于腫瘤中。對(duì)于該病的治療臨床上常采取VAC（長春新堿、放線菌素D和環(huán)磷酰胺）及PVB（順鉑、長春花堿、博來霉素）聯(lián)合化療方案。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，化療藥物的使用無明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于Ⅰ期癌或有轉(zhuǎn)移但瘤灶可全部切凈的病例，以3～4個(gè)療程為宜。如手術(shù)后殘存癌較大，則可能需要5～6個(gè)療程。但是也應(yīng)看到帶有順鉑、博來霉素的化療有一定的毒性。從本組結(jié)果來看，卵巢卵黃囊瘤在臨床上屬于惡性腫瘤的一種，其組織學(xué)類型及臨床分期與預(yù)后密切相關(guān)，VAC或PVB化療并行手術(shù)治療可明顯改善預(yù)后。

［1］ 張新華，周志韶，黃進(jìn).原發(fā)性顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤32例臨床病理分析［J］.中華病理學(xué)雜志，1994，23（3）：184.

［2］ 武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1381.