王 杰，劉夏曦

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都610075）

筆者以“肝主疏泄”為關(guān)鍵詞，在維普數(shù)據(jù)網(wǎng)上搜索相關(guān)文獻(xiàn)，將這些文獻(xiàn)進(jìn)行整理、總結(jié)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論及筆者臨床所見，發(fā)現(xiàn)五臟中肝臟在調(diào)節(jié)人體全身氣血津液發(fā)揮著重要作用，且肝木升發(fā)、其性喜調(diào)達(dá)，在人體情緒調(diào)節(jié)方面也起到關(guān)鍵作用。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們快節(jié)奏、高壓力的生活，加之環(huán)境的污染，這就導(dǎo)致人們所患疾病有所偏向性，情志疾病、自身內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)性疾病及慢性疾病等有所增加，故本文試圖先闡釋肝主疏泄、主藏血理論，推而及之這一理論的運(yùn)用，此處采用對(duì)大量臨床文獻(xiàn)的整理與總結(jié)而得出的結(jié)論。

1 肝藏血、主疏泄理論

肝主藏血，其體屬陰，肝主疏泄，其用屬陽(yáng)，故有“肝體陰而用陽(yáng)”之說(shuō)。藏血和疏泄之間關(guān)系密切，體現(xiàn)了血與氣的調(diào)和。肝藏血功能正常，則發(fā)揮血的濡養(yǎng)作用，不使肝氣亢逆，才能保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)。肝疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，血運(yùn)通達(dá)，藏血功能才能保障?？梢?，肝藏血、主疏泄體現(xiàn)了氣與血的調(diào)和、陰與陽(yáng)的平衡關(guān)系。此外，肝主疏泄，還體現(xiàn)在疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，進(jìn)而促進(jìn)水液精津的運(yùn)行輸布及調(diào)暢情志的作用。

2 肝藏血、主疏泄應(yīng)用

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活節(jié)奏的日益加快，工作壓力的日益增大，從而導(dǎo)致情志不疏、急躁易怒、緊張焦慮等，長(zhǎng)久以來(lái)進(jìn)而影響到肝的藏血及疏泄功能，人們的整體健康狀況逐步下降，亞健康人群日益增多，生理調(diào)節(jié)性疾病如失眠、便秘、高血脂、高血糖等較為普遍，并且越來(lái)越年輕化，另外各種慢性疾病的纏綿不愈，勢(shì)必影響到人們情志的變化，這也會(huì)使肝藏血、主疏泄功能受到影響。

2.1 亞健康 健康的最新定義包括了身體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康4個(gè)方面。隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，人們生活壓力的增大，心理、社會(huì)因素已逐漸超越傳統(tǒng)的身體因素，成為影響人體健康的主要因素，其所導(dǎo)致的介于健康與疾病之間的健康低質(zhì)狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)。中醫(yī)對(duì)亞健康狀態(tài)的調(diào)理有著豐富的理論闡述和臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是將肝主情志調(diào)達(dá)這一理論運(yùn)用到治療情志疾病上，對(duì)亞健康狀態(tài)的防治效果顯著。

肝調(diào)暢情志，其根本是改善人體內(nèi)環(huán)境，雖然亞健康狀態(tài)的臨床各項(xiàng)理化檢查無(wú)陽(yáng)性指征，但實(shí)際上，其體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了較為復(fù)雜的功能性的改變，其作用途徑主要為心理應(yīng)激方式，“中介機(jī)制”為神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三大系統(tǒng)多層次、多水平的相互作用［1］。心理應(yīng)激反應(yīng)的程度過(guò)重或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（即過(guò)度應(yīng)激）時(shí)，往往會(huì)引起人體內(nèi)某些器官氣機(jī)升降出入的紊亂。因此，對(duì)于亞健康狀態(tài)的調(diào)理，除了盡量減少外在社會(huì)、心理因素的影響外，更重要的還在于對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，故調(diào)理肝臟使其主藏血、主疏泄功能正常，則人體氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡，情志暢達(dá)。

2.2 自身調(diào)節(jié)性疾病

2.2.1 脂質(zhì)代謝 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)脂質(zhì)的相關(guān)記載，如《靈樞·衛(wèi)氣失常論》謂：“人有肥，有膏，有肉”，張志聰補(bǔ)注：“中焦之氣，蒸津化液，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！庇纱丝芍?，膏與津液同一源流，均源于中焦脾胃的化生，膏是津液的濃稠者，屬于液，為血液的成分之一。

肝對(duì)脂質(zhì)的代謝有以下兩方面：一方面，脾胃對(duì)飲食物的受納腐熟及水谷精微吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)倪\(yùn)化，需要肝疏泄功能的正常，如疏泄失司、氣機(jī)郁滯，則肝木克脾土，影響脾胃的升清降濁及運(yùn)化轉(zhuǎn)輸水谷精微物質(zhì)（包含膏脂），其中的膏脂不能正常輸布以營(yíng)養(yǎng)全身，就會(huì)導(dǎo)致膏脂在體內(nèi)的轉(zhuǎn)輸、排泄發(fā)生異常，成為病理性的脂濁痰濕，痰濁內(nèi)生，無(wú)形之痰濁輸注于血脈而成病變，即為高脂血癥；另一方面，肝疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，促進(jìn)水液津精血在全身的運(yùn)行輸布，若肝氣郁滯，氣機(jī)不暢，氣滯可致血瘀、水液津精凝聚，進(jìn)而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，即為高脂血癥，如《血證論》云：“肝主藏血……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”。

2.2.2 糖代謝 糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌、代謝性疾病，主要特征為高血糖和尿糖，臨床以多飲、多食、多尿、消瘦為主要癥狀。中醫(yī)學(xué)治療糖尿病多從肺胃腎三臟著手。然而，歷代醫(yī)學(xué)家治療糖尿病也不乏從肝論治，現(xiàn)將糖尿病與肝的關(guān)系分析如下。

糖尿病與肺、胃、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，但是，上消者多為肺燥津傷，則有“木火刑金”為先；中消者多為胃熱脾虛，則有肝木克脾之兆；下消者多為腎陰不足，則有肝陰虧乏。故在治法上，上消者，滋陰潤(rùn)肺同時(shí)要清肝平肝；中消者，益胃健脾同時(shí)應(yīng)調(diào)達(dá)肝木；下消者，肝腎陰虛，肝腎同治。治療消渴不能僅限于肺、胃、腎三臟，必須重視肝的調(diào)節(jié)，兼顧從肝論治，是治療糖尿病提高療效的關(guān)鍵，不可忽視，也值得進(jìn)一步研究。

2.2.3 甲亢 甲亢最終是由于氣、痰、瘀壅結(jié)而導(dǎo)致的，人體氣機(jī)不暢是導(dǎo)致壅結(jié)的關(guān)鍵因素，而肝臟重要的生理功能就是主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，如果肝主疏泄的功能異常，就會(huì)出現(xiàn)情志內(nèi)傷使肝的氣機(jī)不暢，導(dǎo)致氣滯，氣滯進(jìn)一步導(dǎo)致痰凝和血瘀而引起甲亢。另一方面，肝有協(xié)調(diào)脾胃運(yùn)化的作用，如果肝失疏泄，則使脾胃消化吸收功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)多食、消瘦等脾胃病癥狀，也是臨床上常見的甲亢癥狀。

2.3 慢性疾病

2.3.1 習(xí)慣性便秘 大便通暢有賴于氣機(jī)順降，而氣機(jī)順降又有賴于肝氣條達(dá)，疏泄正常。肝主疏泄，是一身氣機(jī)順暢的必要保證。肝氣疏泄能夠配合肺氣的宣發(fā)肅降，脾胃的升清降濁，腎氣的推動(dòng)，以維持人體氣機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，達(dá)到平衡。肝正是通過(guò)對(duì)氣機(jī)升降出入的調(diào)節(jié)，以調(diào)節(jié)一身氣機(jī)，從而對(duì)氣機(jī)升降出入起著樞紐作用。而氣機(jī)的升降出入為人體一切物質(zhì)，包括津、液、精、血及水谷糟粕等運(yùn)轉(zhuǎn)推動(dòng)的基本動(dòng)力，故肝主疏泄對(duì)于大便的通暢有著重要的調(diào)節(jié)作用［2］。

2.3.2 長(zhǎng)期失眠 在臨床上很多人由于精神抑郁，思慮太過(guò)，或病后、勞累等因素常導(dǎo)致營(yíng)血暗耗，從而致肝之陰血不足，不能養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)故夜不能寐；同時(shí)肝之陰血不足，不能制約肝陽(yáng)，陰虛火旺，肝陽(yáng)上擾而見心煩不能眠。另外，肝主疏泄，指肝具有疏達(dá)升發(fā)調(diào)暢氣機(jī)的作用，表現(xiàn)在對(duì)津血、情志、消化，生殖等方面產(chǎn)生重要的調(diào)節(jié)作用，其中，肝調(diào)暢氣機(jī)和調(diào)暢情志的功能與失眠又較為密切。臨床上除了補(bǔ)養(yǎng)肝血，還應(yīng)適當(dāng)疏泄肝氣，使肝藏血、主疏泄功能正常，人體氣血方能調(diào)和，心神得養(yǎng)，故而能眠。

綜上可見，肝藏血、主疏泄功能，從根本上來(lái)講，體現(xiàn)著人體氣機(jī)的調(diào)暢、血液的調(diào)節(jié)，人體氣機(jī)通達(dá)，保證了人體內(nèi)一切物質(zhì)升降出入的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使得人體內(nèi)環(huán)境雜而不亂、有條不紊的運(yùn)行。《靈樞 .營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云：“……上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此”，可見，血液對(duì)于人體的重要性，而肝主藏血，調(diào)節(jié)著人體全身血流量的分布，藏血功能的正常，才能使得人體寶貴的血液得其所而發(fā)揮其有效的功能。本文僅從幾個(gè)角度闡述調(diào)肝法在人體疾病中的應(yīng)用，而其根本上是體現(xiàn)著肝在參與人體氣與血的調(diào)節(jié)上所起到的樞紐作用。

［1］張孝娟，嚴(yán)燦，高敏 .中醫(yī)藥與心理應(yīng)激亞健康狀態(tài)的調(diào)節(jié)［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（9）：647～648.

［2］王汝亞，王望華 .從肝主疏泄辨治頑固性便秘的思路［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（1）：11～12.