和湘原，和向陽

（云南省麗江市古城區(qū)人民醫(yī)院，云南 麗江674100）

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心病）是慢性支氣管炎，肺氣腫，其他肺胸疾病或肺血管病變引起的心臟病，引起肺心病的病因以慢性阻塞地肺部疾病最為常見，是以肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。肺心病在祖國醫(yī)學(xué)中多屬于肺脹，喘證、痰飲等范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由肺毛細(xì)血管床被破壞，血管床面積減少，缺氧呼吸性酸中毒引起肺小動(dòng)脈痙攣，以及慢性缺氧產(chǎn)生的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，血液黏滯度加大等因素導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重構(gòu)，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致心臟病變和心力衰竭，以及其他重要器管的損害。筆者運(yùn)用自擬清肺化痰通絡(luò)湯治療肺心病80例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者中61例為住院患者，19例為門診病人。其中男48例，女32例；病程8～21 a，平均為15 a。其中61例住院患者因伴有不同程度的心衰，給于強(qiáng)心利尿等對(duì)癥支持治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代中醫(yī)急診內(nèi)科學(xué)》：慢性呼吸系統(tǒng)疾病反復(fù)發(fā)作多年，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚，右心室擴(kuò)大或右心功能不全。臨床上排除其他可以引起上述改變的心臟病，并排除肺結(jié)核，肺部腫瘤等病。

2 治療方法

清肺化痰通絡(luò)湯組成：桑白皮15 g，法半夏15 g，浙貝母15 g，赤芍20 g，桔梗15 g，黃芪30 g，黃芩15 g，杏仁10 g，蘆根30 g，丹參15 g，甘草6 g，陳皮15 g，開水煎服，每日1劑，10天為1個(gè)療程。加減：咳嗽喘息氣粗、煩躁、胸滿，痰黃黏稠難咯，脈滑數(shù)，加竹茹10 g，黃連6 g，膽南星10 g；咳嗽痰多，色白黏稠、短氣喘息，苔白厚膩，脈弦滑，加蘇子15 g，茯苓30 g；咳喘加重，不能平臥，心悸氣短，面浮肢腫，苔白脈沉細(xì)，去黃芩，加桂枝15 g豬苓30 g，車前子20 g；咳喘不能平臥，手足蠕動(dòng)，甚則抽搐，舌紫降少苔，脈細(xì)數(shù)，加鉤藤20 g，水牛角30 g，茯神20 g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：咳嗽，氣喘明顯減少，雙肺啰音明顯減少，心功能明顯改善，生活能夠自理；有效：咳嗽，氣喘明顯改善，雙肺啰音減少，心功能有所改善，能下床活動(dòng)；無效：癥狀體征無明顯改善或惡化。

3.2 治療結(jié)果 80例患者經(jīng)治療3個(gè)療程治療后結(jié)果：顯效：58例；有效18例，無效4例，總有效率95%。

4 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多以久病肺虛，痰濁潴留，每因再感外邪誘使病情發(fā)作加劇。病變首先在肺、繼則病及于心，久病則肺虛而致氣化功能失常，肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運(yùn)行血脈，肺虛治節(jié)失職，久則病及于心?！吨T病源候論·咳逆短氣》記載肺脹的發(fā)病機(jī)理：“肺虛為微寒所傷則咳嗽，咳則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足，復(fù)為邪所乘，壅滯不能宣暢，故咳逆短氣也”。其病理因素主要為痰濁水飲，與血瘀互結(jié)，肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，腎虛不能蒸化，均可致痰濁內(nèi)生，痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢，則血郁為瘀，故一般早期以痰濁為主，久病及心，故心血瘀阻，痰濁壅盛日久，痰濁與血瘀相互交結(jié)，阻閉心脈，肺脈，致肺氣不宣，痰瘀盤踞胸中，胸陽不振。臨床上常見咳喘，痰黏稠難咯，伴胸悶、胸痛，胸腹脹滿不舒，口唇青紫等癥狀，均為痰瘀互結(jié)所致。肺心病為本虛標(biāo)實(shí)證，且多以標(biāo)實(shí)為急，虛實(shí)常夾雜出現(xiàn)，致病情越來越重。其病理之關(guān)健在于痰、氣、瘀，其病癥主要為痰濁蘊(yùn)肺，肺氣郁閉，痰瘀內(nèi)阻，但病情經(jīng)常表現(xiàn)為正虛邪實(shí)，表里同病，虛實(shí)夾雜，上實(shí)下虛，痰瘀互結(jié)之證，故治療上應(yīng)在化瘀、祛痰、宣肺、平喘的基礎(chǔ)上注重氣血陰陽的調(diào)護(hù)，才能達(dá)到邪去正扶的目的。本方以桑白皮，黃芩，蘆根清肺化痰排膿，以法半夏，桔梗，陳皮理氣燥濕化痰，以浙貝母，杏仁化痰平喘止咳，以赤芍，丹參，黃芪益氣化痰通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。全方具有清肺化痰，宣肺平喘，益氣活血通絡(luò)之功。