馬韻溪，陳麗芳，唐 麗

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明650011）

腦脊液漏是腰椎術(shù)后較常見的并發(fā)癥，術(shù)后的觀察，治療及護(hù)理非常重要，如果處理不當(dāng)，可致傷口感染、傷口不愈，甚至椎管內(nèi)感染，引發(fā)嚴(yán)重后果。本科在2010年6月～2012年6月實施腰椎手術(shù)56例，其中術(shù)后并發(fā)腦脊液漏5例。由于觀察及時，并采取中西醫(yī)結(jié)合治療與針對性的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

一般資料：本組病例共5例，其中男3例，女2例；年齡46～59歲，平均52.5歲。腰椎間盤突出癥行髓核摘除術(shù)后2例；骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮性骨折后凸成形術(shù)1例；腰椎暴裂性骨折椎管減壓椎弓根植骨術(shù)1例；腰椎腫瘤切除術(shù)1例。

2 護(hù)理

2.1 嚴(yán)密觀察病情 手術(shù)后遵醫(yī)囑給予去枕平臥6 h，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度，1次／h，并準(zhǔn)確記錄，直至平穩(wěn)。觀察患者有無頭昏、頭痛、腰痛、頸強直等癥狀，同時注意觀察雙下肢的感覺、活動情況。

2.2 體位的護(hù)理 一旦發(fā)生腦脊液漏，應(yīng)及時抬高床腳20～30 c m，取頭低腳高位。同時取俯臥位對手術(shù)后腦脊液漏的治療至關(guān)重要，可以讓患者俯臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行，即俯臥1 h后，側(cè)臥10 min，降低壓力以減少滲出。行軸線翻身，預(yù)防壓瘡及增加患者舒適感。經(jīng)處理后硬脊膜能夠自行修復(fù)，腦脊液漏即停止［1］。

2.3 切口及管道的護(hù)理 由于腦脊液外漏，漏口皮膚切口難以愈合，需要嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、滲液情況并做好記錄，嚴(yán)格無菌操作及時更換敷料，必要時傷口加壓包扎，保持局部清潔、干燥，防止切口感染。術(shù)后引流管不宜負(fù)壓吸引，可接無菌引流袋常壓引流，引流管宜早期拔除。保持引流管引流有效、通暢、固定穩(wěn)妥，每天從近端往遠(yuǎn)端擠壓引流管3～5次，密切觀察和記錄切口引流液的顏色、性質(zhì)和量。若引流量逐漸少至100 mL／d以下，3 d引流管無腦脊液流出，則為腦脊液漏已痊愈。在腦脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活動。同時預(yù)防及杜絕逆行感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用高效廣譜抗生素和減少腦脊液生成的藥物（如醋氮酞胺）以及減輕組織水腫的藥物，并注意加強全身支持治療，增強機體抵抗力［2～3］。

2.4 低顱內(nèi)壓反應(yīng)的護(hù)理 患者出現(xiàn)腦脊液漏后，易發(fā)生低顱內(nèi)壓反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為頭昏、頭痛、惡心、欲吐等，此時采取頭低腳高位臥床休息，遵醫(yī)囑通過靜脈補充液體，以改善腦脊液的循環(huán)，有助于腦脊液壓力上升，頭昏、頭痛、惡心、欲吐等癥狀很快得到緩解。

2.5 中藥護(hù)理 術(shù)后3 d給以中藥八珍湯，發(fā)熱者加雙花，腰背疼痛加續(xù)斷，牛膝水煎分2次溫服，每天1劑，連服10 d。服藥期間忌油膩、辛辣、生冷及不易消化食品［4］。

2.6 情志護(hù)理 出現(xiàn)腦脊液漏的患者，都存在不安、緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)安慰患者，告知腦脊液生成原理，只要處理得當(dāng)，對今后的勞動及生活都不會有影響，以緩解恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。

2.7 飲食指導(dǎo) 飲食以少食多餐為原則，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高纖維素、營養(yǎng)豐富易消化食物，忌辛辣、高膽固醇食物，保持大便通暢，減少便秘的發(fā)生，必要時給予緩瀉劑灌腸，以減輕便秘所造成的腹壓和顱內(nèi)壓增高，達(dá)到減少腦脊液從硬脊膜裂口滲出的目的。出現(xiàn)低顱內(nèi)壓癥狀時多飲水，最好是溫鹽開水，每天達(dá)到3000 mL左右［5］。

2.8 功能鍛煉 術(shù)后次日指導(dǎo)患者進(jìn)行直腳抬高練習(xí)，以術(shù)側(cè)下肢為主，防止神經(jīng)根粘連。循序漸進(jìn)行腰背肌康復(fù)鍛煉，如屈膝屈髖晃腰鍛煉法、拱橋式腰背肌鍛煉等，來加強腰背肌的力量，以免腰背肌萎縮。術(shù)后常規(guī)配戴腰圍，以增加腰椎的穩(wěn)定性。

3 體會

3.1 中藥對腦脊液漏的作用 八珍湯主治用于失血過多致氣血兩虛證，此方加減治療腦脊液漏的目的在于：①補脾益氣，使氣的固攝作用明顯增強，正氣勝，固津作用增強，津液不易丟失，故減少腦脊液益出。②理氣止痛：可減輕腦脊液漏后顱內(nèi)壓降低而引起的頭痛。③活血通絡(luò)，止痛：減輕腦脊液滲入組織使組織粘連而引起的下腰背痛。

3.2 腰椎手術(shù)并發(fā)腦脊液漏是骨科脊柱手術(shù)常見的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)可形成硬脊膜假性囊腫，神經(jīng)根損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致感染，引起蛛網(wǎng)膜炎或腦膜炎甚至死亡。5例腦脊液漏患者經(jīng)上述觀察、中西醫(yī)治療及護(hù)理，腦脊液漏停止時間，最短3 d，最長7 d，平均5 d，均治愈［5］。因此我們要重視腰椎術(shù)后發(fā)生腦脊液漏患者病情恢復(fù)的重要性。術(shù)后患者返回病房護(hù)士應(yīng)向醫(yī)師了解術(shù)中情況，有無硬脊膜損傷及硬脊膜縫合情況，做到心中有數(shù)，嚴(yán)密觀察病情，及時給予有針對性的、綜合有效的護(hù)理措施，減輕患者痛苦，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證手術(shù)取得成功，提高患者日后的生活質(zhì)量。

［1］鐘俊，明江華 .腰椎手術(shù)合并硬脊膜損傷及腦脊液漏的處理［J］.臨床外科雜志，2001，9（5）：305.

［2］賀愛蘭 .實用?？谱o(hù)士叢書骨科分冊［M］.第一版 .長沙：科學(xué)技術(shù)出版社，2004：193.

［3］宋金蘭 .實用骨科護(hù)理及技術(shù)［M］.第一版 .北京：科學(xué)出版社，2008：469～470.

［4］徐菁，彭付紅 .脊柱手術(shù)后腦脊液漏的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，1（1）：87.

［5］王立平，荀凌云 .脊柱手術(shù)后腦脊液漏的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.臨床骨科雜志，2003，6（4）：349～350.