宋衛(wèi)軍，高維亮，米宏義，高東梅，郝 龍，武小崗

（延安大學附屬醫(yī)院疼痛科，陜西延安716000）

以脊柱關節(jié)痛為首發(fā)癥狀的布氏桿菌病在疼痛科的診療分析

宋衛(wèi)軍，高維亮，米宏義，高東梅，郝 龍，武小崗

（延安大學附屬醫(yī)院疼痛科，陜西延安716000）

目的探討布氏桿菌病的臨床特點，并對其診斷及治療進行分析。方法對2008-12～2011-08延安大學附屬醫(yī)院疼痛科收治的以脊柱關節(jié)部位疼痛為首發(fā)癥狀的布氏桿菌病21例進行分析。結果入院后21例患者均診斷為布氏桿菌病，其中15例經多家基層醫(yī)院診療后無效轉入，均誤診。21例患者經治療7例痊愈，8例明顯好轉，6例有效。結論布氏桿菌病的主要表現(xiàn)為脊柱、大關節(jié)部位的疼痛和間歇性發(fā)燒。在早期、發(fā)燒間歇期或發(fā)燒不明顯患，者無特征性的癥狀、體征，易誤診。臨床醫(yī)生應提高對其認識，避免誤診。布氏桿菌抗體檢測是最重要的診斷依據(jù)之一。早期診斷，按療程聯(lián)合應用敏感抗菌素是治療的關鍵。物理治療有助于疼痛的緩解和脊柱關節(jié)功能的恢復。

布氏桿菌?。患怪P節(jié)痛；診斷；治療

脊柱關節(jié)部位的疼痛是疼痛科常見的疾病之一，很多原因都可引起。布氏桿菌病引起的脊柱關節(jié)部位疼痛常起病隱匿，不易診斷。2008-12～2011-08延安大學附屬醫(yī)院疼痛科收治以脊柱關節(jié)部位疼痛為首發(fā)癥狀的布氏桿菌病21例，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組21例，其中男15例，女6例，年齡16～52歲，平均年齡34歲。發(fā)病至確診時間10～60 d。19例有與羊接觸史，2例有與牛接觸史。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組21例中13例主要表現(xiàn)為腰背痛，5例腰背痛伴髖部疼痛，2例為頸背疼伴肩部疼痛，1例為髖部疼痛。另一主要表現(xiàn)為發(fā)燒，21例中5例入院時明確發(fā)燒，其余病人入院后3～10 d都出現(xiàn)發(fā)燒，入院前是否發(fā)燒不明確。其中10例最高體溫達39.5℃，8例最高體溫38.7℃，3例體溫在38℃以下，除1例為弛張熱外，其余均為波浪熱。本組15例男性患者中3例有附睪、睪丸炎。

1.3 輔助檢查

血常規(guī)白細胞基本正常，半數(shù)病人血紅蛋白偏低，血沉在20～52 mm／h間。3例患者轉氨酶輕度升高。胸部X片未見異常。15例腰椎X片無明顯異常，6例行腰椎CT檢查未見明顯異常。所有患者入院后行布氏桿菌抗體檢查全為陽性。

1.4 治療方法

1.4.1 病原菌治療 17例肌注鏈霉素0.5 g，每日2次，其中聯(lián)合應用四環(huán)素8例，0.5 g，口服，每日4次；多西環(huán)素6例，0.2 g，每日1次，口服；復方新諾明片3例，2片，每日2次，口服。每一療程3周，2～3個療程，療程間隔5～7 d。鏈霉素過敏者4例口服四環(huán)素0.5 g，每日4次或口服多西環(huán)素0.2 g，每日1次，利福平600 mg，每日一次，療程同上。

1.4.2 對癥治療 急性期臥床休息，多飲水，酌情選用解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，高燒時物理降溫，靜脈補液。

1.4.3 物理方法治療 疼痛部位行中頻電治療，每日2次，每次20 min，耐受量。超短波治療，每日2次，每次20 min，溫熱量，發(fā)燒時微溫量。燒退后，疼痛部位行按摩，每次20 min，每日1次，酌情。

2 結果

經治療后，17例患者發(fā)燒在5 d內消退，3例患者在10 d內消退，1例患者在15 d內消退。7例患者脊柱關節(jié)部位疼痛基本消失，活動基本恢復正常。8例患者疼痛大部分消失，活動多時又加重，活動障礙明顯好轉，稍感僵硬。6例患者疼痛及活動障礙好轉。

3 討論

布氏桿菌病是布氏桿菌引起的人畜共患的急性或慢性傳染病，人與人之間不傳染。多發(fā)于牧區(qū)。我市為一般發(fā)病地區(qū)，但并不少見。本病在我國近年來發(fā)病有明顯的增加趨勢，年報告發(fā)病病例5萬例以上。2011年初發(fā)生的東北農業(yè)大學學生做動物解剖時23名學生感染布氏桿菌病，直到數(shù)人出現(xiàn)反復發(fā)熱癥狀，數(shù)月后才逐漸得到診斷治療，說明我國對本病的防治還不夠重視。

布氏桿菌主要寄生于具吞噬作用的網狀內皮細胞內，潛伏期一般在3～21 d，最長可達1年?？咕幬锖涂贵w不易進入而發(fā)揮作用，這可能是本病難以根治的原因之一。病變的好發(fā)部位為單核-巨噬細胞系統(tǒng)、骨關節(jié)系統(tǒng)、神經系統(tǒng)，但幾乎所有器官和組織都可被侵犯，本組病例最主要的癥狀是脊柱關節(jié)部位的疼痛和教科書描述的以四肢關節(jié)疼痛為主要癥狀有所不同，其特點為持續(xù)性廣泛的鈍痛，發(fā)熱時加重，伴脊柱關節(jié)僵硬，活動受限，其病變原因一是脊柱炎、關節(jié)滑膜炎；二是神經根、干受侵犯；三是肌肉痙攣性疼痛。本組病例的另一主要臨床表現(xiàn)為發(fā)燒，其特點是發(fā)燒時病人精神尚好，無中毒癥狀，燒退時伴大量出汗，這也是本病不同于其它感染性疾病的特點之一。本病生殖系統(tǒng)受侵犯也不少見，本組15例男性中患有睪丸附睪炎者有4例。血培養(yǎng)是診斷本病的重要方法之一，但布氏桿菌在血培養(yǎng)基上生長很慢，至少要觀察2～4周，應用受到限制。血清學檢測陽性率高（急性期可達80%～90%），需時短，是診斷本病的重要方法之一，本組病人入院后全部采用試管凝集法行布氏桿菌抗體檢測，全部為陽性。本病一經確診后，治療的關鍵是聯(lián)合按療程應用有效抗菌素，每一療程可交替應用所選抗菌素。聯(lián)合用藥的目的是提高抗菌藥物的協(xié)同作用，減少耐藥性。交替用藥可有效防止耐藥的發(fā)生。應用抗菌素療程要長，特別是癥狀體征嚴重病人，本組病人的治療也證實隨著療程增長，病人癥狀體征一直在好轉。對癥治療，適時酌情選用物理治療對提高病人的身體狀況、抗病能力，緩解癥狀，提高療效有重要意義。

總之，以脊柱、關節(jié)部位疼痛為首發(fā)及主要癥狀的布氏桿菌病在疼痛科經常見到，特別是早期病人，發(fā)燒不明顯病人，病情處于發(fā)燒間歇期病人多起病隱匿，臨床癥狀缺乏特異性，極易誤診為腰肌勞損、腰頸椎病、腰椎間盤突出癥或強直性脊柱炎，延誤治療。因此在診療中，臨床醫(yī)生不能只注意局部的癥狀，要從整體角度看待脊柱關節(jié)部位的疼痛，要提高對本病相關知識的認識，抓住本病臨床表現(xiàn)的特征，重視接觸史，對懷疑有本病的患者，要行布氏桿菌抗體檢測。早期診斷，早期治療對本病預后至關重要。延誤診斷及治療往往會給患者留下嚴重的脊柱關節(jié)疼痛及功能障礙等后遺癥，影響患者的生活。

［1］彭文偉.傳染病學.6版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：171-174.

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1672－2639（2012）02－0063－02

2012-04-20；責任編輯 徐文梅］