狄友華，康格平，王海霞

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安710038）

冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

狄友華，康格平，王海霞

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西西安710038）

目的探討冠心病介人診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策。方法對(duì)我院2010-01～2011-12住院治療行冠狀動(dòng)脈造影及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)加支架植入術(shù)發(fā)生血管并發(fā)癥的30例患者進(jìn)行分析，并制訂相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果30例血管并發(fā)癥患者均得到有效控制，所有患者順利出院。結(jié)論重視術(shù)前護(hù)理，積極的術(shù)中及術(shù)后護(hù)理對(duì)預(yù)防和減少冠心病介人診療術(shù)后血管并發(fā)癥具有積極意義。

冠心病介人診療術(shù)；血管并發(fā)癥；護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入診療術(shù)（PCI）是診斷治療冠心病的新技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、安全、療效肯定、成功率高的特點(diǎn)。冠心病介人性診斷和治療主要包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PTCA＋支架術(shù)），現(xiàn)今已被公認(rèn)為診治冠心病的有效手段。PCI能盡快明確病變血管的位置、性質(zhì)及程度，在心肌嚴(yán)重缺血前使閉塞的血管再通，恢復(fù)缺血心肌供血，挽救瀕死的心肌或縮小梗死面積，是冠心病血運(yùn)重建治療的重要手段。為探討冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策，本研究對(duì)我院2010-01～2011-12住院治療行PCI發(fā)生血管并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，提出護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2010-01～2011-12住院治療行PCI治療后發(fā)生血管并發(fā)癥患者30例，男18例，女12例。年齡39～76歲，平均年齡59歲。其中行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)16例，行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)14例。所有患者均行股動(dòng)脈穿刺。

1.2 方法

患者術(shù)前常規(guī)使用抗凝劑，依據(jù)情況給予阿司匹林或氯吡格雷口服?；颊呔鶠橛覀?cè)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，鞘管為5～7 Fr。選腹股溝韌帶下方2～3 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)處為穿刺點(diǎn)，術(shù)后4～6 h拔鞘管，根據(jù)凝血時(shí)間，術(shù)后繼續(xù)用抗血小板藥物。

2 結(jié)果

本組30例行PCI的患者共出現(xiàn)5種血管并發(fā)癥，分別為穿刺口滲血血腫、拔管綜合征、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺及靜脈血栓。30例行PCI患者血管并發(fā)癥以穿刺口滲血、血腫最多見，共發(fā)生15例占50%，其次為拔管綜合征9例占30%。另外PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥還包括心包填塞及腹膜后血腫。心包填塞為PCI術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要是由操作不當(dāng)、導(dǎo)絲損傷等原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈破裂。經(jīng)積極處置后，30例血管并發(fā)癥患者均得到有效控制，所有患者順利出院。

3 討論

本組30例血管并發(fā)癥患者經(jīng)積極處置后均得到有效控制，所有患者順利出院。在血管并發(fā)癥防治中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，對(duì)發(fā)生血管并發(fā)癥概率高的患者有預(yù)見性的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況早期處理，可避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 并發(fā)癥發(fā)生原因分析

3.1.1 穿刺口滲血、血腫 本組共發(fā)生穿刺口滲血、血腫15例占50%，主要原因：①穿刺操作不當(dāng)。穿刺者刺破動(dòng)脈血管后壁，造成血管后壁滲血引起皮下血腫；穿刺部位過高引起壓迫止血困難。②凝血障礙。大量使用抗凝劑是發(fā)生血腫的一個(gè)重要原因，同時(shí)老年患者血管脆性大、凝血機(jī)制減弱也增加了出血的概率。③壓迫方法不當(dāng)。壓迫時(shí)只壓迫在皮膚穿刺點(diǎn)處，血管穿刺點(diǎn)未能壓住；穿刺點(diǎn)位置偏上或偏下，均不利于壓迫止血。④高血壓及下肢活動(dòng)過早均可增加出血機(jī)會(huì)。高血壓患者血管張力大，部分患者未遵醫(yī)囑，提前下床活動(dòng)可引起穿刺部位血腫。

3.1.2 拔管綜合征 本組共發(fā)生拔管綜合征9例占30%。其主要原因：患者過度精神緊張，拔管時(shí)明顯的疼痛刺激以及手術(shù)期間禁食時(shí)間過長等引起迷走神經(jīng)興奮，患者臨床出現(xiàn)血壓下降、心率減慢伴有惡心嘔吐，甚至發(fā)生低血壓休克。

3.1.3 假性動(dòng)脈瘤 本組共發(fā)生假性動(dòng)脈瘤3例占10%。主要原因：拔管后不正確的壓迫，壓迫止血不徹底及使用抗凝藥物等。臨床在腹股溝部位可觸及有壓痛的搏動(dòng)性包塊，可伴有雜音和震顫，壓迫近端動(dòng)脈時(shí)腫塊可縮小。用彩色多普勒超聲對(duì)其診斷幾乎達(dá)到100%。

3.1.4 動(dòng)靜脈瘺 本組共發(fā)生動(dòng)靜脈瘺2例占6.7%。主要原因：穿刺不當(dāng)或穿刺點(diǎn)過低，穿通股動(dòng)靜脈，導(dǎo)引鋼絲送入過短，送入動(dòng)脈鞘時(shí)其鞘芯穿透動(dòng)、靜脈血管壁，B超可確診。

3.1.5 靜脈血栓 本組共發(fā)生靜脈血栓1例占3.3%。主要原因：患者血液粘滯度高、血流緩慢，同時(shí)壓迫時(shí)間過長所致。

3.2 并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施

3.2.1 穿刺口滲血、血腫的護(hù)理 操作時(shí)避免反復(fù)穿刺，爭取一次成功，術(shù)后密切觀察敷料有無滲血，穿刺部位有無血腫。砂袋壓迫6～8 h，注意壓迫著力點(diǎn)，穿刺肢體制動(dòng)12 h。規(guī)范使用抗凝劑，對(duì)于老年、糖尿病及高血壓患者要重點(diǎn)觀察及預(yù)防［1］。要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能提前活動(dòng)。皮下血腫一般可自行吸收，臨床可酌情使用硫酸鎂熱敷。

3.2.2 拔管綜合征的護(hù)理 加強(qiáng)對(duì)精神緊張患者的心理疏通及健康教育，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病。對(duì)于血容量不足患者，積極補(bǔ)充血容量。對(duì)于可能發(fā)生拔管綜合征的患者應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。拔管動(dòng)作要快，同時(shí)要備好阿托品、多巴胺等搶救藥品，本組9例拔管綜合征患者經(jīng)積極治療后均癥狀很快緩解。

3.2.3 假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理 股動(dòng)脈有效的壓迫止血是預(yù)防該類并發(fā)癥的關(guān)鍵。假性動(dòng)脈瘤如果不及時(shí)處理，包塊不斷擴(kuò)大可引起瘤體破裂大出血的嚴(yán)重后果。因此護(hù)理中應(yīng)密切觀察，二是發(fā)現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤后應(yīng)迅速處置，減量或停用抗凝劑，增加制動(dòng)時(shí)間至24～48 h，同時(shí)給予繃帶加壓包扎［2］。一般無需手術(shù)治療，2 d后可自行閉合。本組3例患者經(jīng)上述處理后均自行閉合。如果上述處理無效，則需手術(shù)處置。

3.2.4 動(dòng)靜脈瘺的護(hù)理 本組2例患者在多普勒超聲引導(dǎo)下壓迫治療成功。這類并發(fā)癥患者在臨床治療過程中應(yīng)密切觀察心率、血壓等變化，早期發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓下降等現(xiàn)象。

3.2.5 靜脈血栓的護(hù)理 PCI術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，一旦發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)給予溶栓、抗凝改善微循環(huán)等藥物治療。在抗凝過程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的凝血功能、血便常規(guī)，有無皮膚粘膜、口腔出血等，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］蔡秀華、陳賢娣.心血管介入診療術(shù)血管并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策.護(hù)士進(jìn)修雜志［J］.2007，2（11）：1038-1040.

［2］馬玲玲，沈東，楊青.經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入治療嚴(yán)重血管并發(fā)癥的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（9）：846-847.

R473

A

1672－2639（2012）02－0067－02

2012－05－02；責(zé)任編輯 趙菊梅］