于江 楊愛玲

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港222002）

病區(qū)護(hù)士績(jī)效考核的建立與使用效果評(píng)價(jià)

于江 楊愛玲

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 連云港222002）

護(hù)士績(jī)效考核 護(hù)理管理 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

Performance evaluation of nurses Nursing management Quality nursing services

衛(wèi)生部醫(yī)政司在《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的通知中，要求“各家醫(yī)院應(yīng)為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)士的績(jī)效考核方面各家醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)士工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)。同時(shí)，護(hù)士的薪酬分配應(yīng)向臨床一線護(hù)理工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜”。我科在護(hù)理部總體規(guī)劃臨床與非臨床科室的績(jī)效分配方案后，又結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科有普通病床44張，CCU監(jiān)護(hù)病床8張；護(hù)士總數(shù)27人（年資＜5年8人，5～10年3人，11～15年4人，16～19年4人，≥20年8人）。年床位使用率93%～120%，危重患者人數(shù)3.5人次／d。

1.2 方法

1.2.1 基本原則

1.2.1.1 分配公平與明確導(dǎo)向原則 充分調(diào)動(dòng)各類護(hù)理人員積極性，給不同年資、不同層級(jí)、不同崗位、日班、夜班分別設(shè)立不同的分值，鼓勵(lì)高年資護(hù)士留在臨床和參加夜班，體現(xiàn)護(hù)士的能力與價(jià)值，確保病人夜間安全。

1.2.1.2 定量與定性相結(jié)合原則 考慮到獲取相關(guān)績(jī)效信息的難易程度，盡可能采取定量考核辦法，對(duì)于某些較難用定量法考核的指標(biāo)，采用定性的辦法進(jìn)行考評(píng)。

1.2.2 考核體系

1.2.2.1 績(jī)效構(gòu)成 （1）月個(gè)人績(jī)效＝個(gè)人基礎(chǔ)績(jī)效＋個(gè)人考核績(jī)效；（2）個(gè)人基礎(chǔ)績(jī)效＝出勤工作量總分×職稱系數(shù)×每分獎(jiǎng)金額；每分獎(jiǎng)金額＝全科原始總績(jī)效÷全科出勤工作量總積分；（3）個(gè)人考核績(jī)效＝全科考核績(jī)效總額÷全科考核總積分×個(gè)人績(jī)效考核分值。

1.2.2.2 工作效率和效益 即經(jīng)管辦提供“全科原始總績(jī)效”，在科室進(jìn)行分配。體現(xiàn)不同護(hù)理單元的工作效益。

1.2.2.3 出勤工作量化打分表（表1）

表1 出勤工作量化打分表

1.2.2.4 職稱系數(shù) 副主任護(hù)師1.02；主管護(hù)師1.0；護(hù)師0.98；護(hù)士0.96。

1.2.2.5 個(gè)人考核績(jī)效（占20%） 包含任務(wù)績(jī)效、關(guān)系績(jī)效和適應(yīng)性績(jī)效3個(gè)維度。其中任務(wù)績(jī)效主要考核特一級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理、護(hù)理文件書寫、消毒、隔離病房管理、急救物品管理、服務(wù)規(guī)范滿意度調(diào)查、是否積極參加護(hù)士例會(huì)、三基考核、帶教任務(wù)完成情況等。加分項(xiàng)目為護(hù)士長(zhǎng)召開工休座談會(huì)受到表揚(yáng)或收到表揚(yáng)信，參加各種競(jìng)賽受到表彰，作為主查人完成護(hù)理查房，被評(píng)為優(yōu)秀帶教老師等；關(guān)系績(jī)效主要考核服務(wù)行為規(guī)范、出勤率、人際合作關(guān)系等。加分項(xiàng)目為受到“優(yōu)秀護(hù)士”等表彰；適應(yīng)性績(jī)效主要考核應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)事件處理能力、創(chuàng)新和新知識(shí)學(xué)習(xí)能力。加分項(xiàng)目為以第一作者發(fā)表論文，做為主研人有科研立項(xiàng)等。所有考核均有相應(yīng)扣分標(biāo)準(zhǔn)，采取實(shí)地查看和查閱資料相結(jié)合的方法。

1.2.3 考核流程 病區(qū)成立績(jī)效考核小組，由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干2～4人組成。每月2日，績(jī)效考核小組完成本病區(qū)上月護(hù)士績(jī)效考核；3日公布每人績(jī)效考核分值，聽取意見，無異議后護(hù)士簽名；次月10日經(jīng)管辦向各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)提供病區(qū)的總績(jī)效；1天內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)士績(jī)效反饋至經(jīng)管辦，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)將護(hù)士考核結(jié)果及具體金額E－mail到護(hù)理部?jī)?nèi)網(wǎng)郵箱備案；12日，經(jīng)管辦發(fā)放護(hù)士績(jī)效。

1.2.4 方案說明

1.2.4.1 個(gè)人分值按實(shí)際上班天數(shù)計(jì)算，短期開會(huì)＜10 d，出勤工作量按0.9分／d計(jì)算。

1.2.4.2 哺乳期護(hù)士每天2 h哺乳時(shí)間，其出勤工作量分值按標(biāo)準(zhǔn)分值×0.73。

1.2.4.3 年齡＜45歲，未能完成夜班數(shù)按其實(shí)際分值×0.95。標(biāo)準(zhǔn)：≤10年：＜56 h／月；11～19年：＜28 h／月；≥20年：＜14 h／月。

1.2.4.4 年齡＞45歲護(hù)士，不參加出勤工作量量化打分，出滿勤者拿全科護(hù)士人均績(jī)效的1.02。

1.2.4.5 夜間急診，每2個(gè)急診加0.1分，0.3分封頂。

1.2.4.6 帶教老師每月獎(jiǎng)勵(lì)50元。

1.2.4.7 新護(hù)士執(zhí)業(yè)證書注冊(cè)后方可單獨(dú)值班，工作3年內(nèi)系數(shù)為0.9，即實(shí)際出勤工作量總分×0.9，工作滿3年后即可拿全額獎(jiǎng)金。

2 效果

推行績(jī)效考核后護(hù)士自覺執(zhí)行規(guī)章制度、工作流程的依從性明顯提高，護(hù)理質(zhì)量綜合考核得分由90.2分提高至95.6分，發(fā)表論文的質(zhì)量和數(shù)量有所突破，護(hù)士對(duì)自身職業(yè)的滿意度由績(jī)效考核執(zhí)行前的81.5%提高至95.3%，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿意度由92%提高至98%。護(hù)士對(duì)績(jī)效分配的滿意度為98.5%，護(hù)理工作“零糾紛”、“零投訴”、“零差錯(cuò)”。

3 討論

3.1 考核辦法全面落實(shí)“多勞多得、按勞分配、兼顧公平”的原則［1］，客觀評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作績(jī)效，實(shí)行以工作效率效益和工作質(zhì)量為要素的考核體系，根據(jù)護(hù)士工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行日?？己?，激勵(lì)護(hù)士迸發(fā)出更大的熱情服務(wù)于患者，全面提高護(hù)士綜合素質(zhì)和工作積極性，使護(hù)理工作科學(xué)高效地運(yùn)行［2］。

3.2 保證了患者夜間護(hù)理安全 在以往的績(jī)效分配中，只考慮到了護(hù)士的職稱系數(shù)，未能體現(xiàn)晚夜班護(hù)士的工作辛苦程度，個(gè)別護(hù)士想盡各種辦法來逃避晚夜班，這點(diǎn)高年資護(hù)士表現(xiàn)尤為突出。新的績(jī)效考核辦法加大了晚夜班出勤工作量的分值，同時(shí)又合理的考慮到了護(hù)士的年資情況，根據(jù)不同年資分別設(shè)定每月至少要完成的夜班時(shí)數(shù)。全科＜45歲護(hù)士的晚夜班參與率100%，由于更多高年資護(hù)士參加晚夜班，保證了夜間的護(hù)理安全。

3.3 提高了護(hù)士的滿意度 自新的護(hù)士績(jī)效考核實(shí)施后，由于有更多的護(hù)士參加晚夜班，減少了護(hù)士上夜班的頻次，保證了護(hù)士的身心健康。在晚夜班的護(hù)理人員的安排上我們采取雙班制、新老搭配的方法，低年資護(hù)士碰到困難時(shí)能夠及時(shí)求助，并得到有效解決，減輕了夜班護(hù)士的工作壓力。同時(shí)在考核辦法中，我們能夠結(jié)合自身實(shí)際采取“老人老辦法”即年齡＞45歲護(hù)士不參與出勤工作量的量化打分，沒有因?yàn)檫@部分護(hù)士因年齡問題不再上夜班而把她們放在績(jī)效分配的最底層，最大限度的調(diào)動(dòng)了老護(hù)士的積極性。

3.4 增強(qiáng)了護(hù)士的質(zhì)量自我管理意識(shí) 全科每月拿出總績(jī)效的20%用于考核，明確了護(hù)士是護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體［3］。在護(hù)士考核績(jī)效的標(biāo)準(zhǔn)中，內(nèi)容細(xì)化、量化，可操作性強(qiáng)，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了工作質(zhì)量。

3.5 增強(qiáng)了護(hù)士的科教研意識(shí) 我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，每年承擔(dān)著大量的護(hù)理教學(xué)任務(wù)。護(hù)士因忙于日常護(hù)理工作忽視帶教任務(wù)的完成。新的績(jī)效考核方案對(duì)于完成任務(wù)的帶教老師每月予以獎(jiǎng)勵(lì)，促進(jìn)了臨床教學(xué)任務(wù)的完成。同時(shí)還積極引導(dǎo)護(hù)士完成論文寫作與護(hù)理科研，根據(jù)期刊的種類和科研立項(xiàng)的級(jí)別分別予以不同的獎(jiǎng)勵(lì)。

護(hù)士的績(jī)效考核關(guān)系到每一位護(hù)士的切身利益，同時(shí)又有著很強(qiáng)的方向引導(dǎo)作用，必須高度重視和認(rèn)真對(duì)待。在績(jī)效方案的設(shè)計(jì)中，我們結(jié)合衛(wèi)生部要求，導(dǎo)向明確，把高年資的夜班護(hù)士做為績(jī)效分配的最高一層來設(shè)計(jì)，同時(shí)兼顧護(hù)士的職稱、年資、夜班數(shù)、工作質(zhì)量等，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，提高了工作質(zhì)量。

［1］王小才.績(jī)效工資方案的設(shè)計(jì)和運(yùn)作［J］.中國醫(yī)院管理雜志，2002，12（4）：7－8.

［2］王芳.崗位責(zé)任制績(jī)效評(píng)分在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（15）：1371－1372.

［3］黃正新.護(hù)士績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)的建立與實(shí)施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：13－14.

R471

C

1002－6975（2012）16－1467－02

于江（1971－），女，江蘇泗陽，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

2011－10－08）