潘月芬 吳霞雯 浙江省湖州市中心醫(yī)院血液科 湖州 313000

再生障礙性貧血（aplastic anemia，AA）簡稱再障，通常指原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合征，根據(jù)患者的病情、血象、骨髓象及預后，可分為重型再生障礙性貧血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障礙性貧血（non-severe aplastic anemia，NSAA）[1]。目前，常規(guī)西醫(yī)治療以免疫抑制劑、雄激素等為主，筆者在環(huán)孢素膠囊、十一酸睪丸酮用藥的基礎上，加用扶正補血顆粒治療SAA患者30例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2008年1月—2011年6月湖州市中心醫(yī)院血液科收治的SAA患者60例，男27例，女33例，年齡14～68歲，病程3個月～3年。按就診順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組30例，男14例，女16例，平均年齡（38.5±7.3）歲，平均病程（1.4±0.7）年；對照組30例，男13例，女17例，平均年齡（39.2±6.7）歲，平均病程（1.5±0.9）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 診斷依據(jù)參照《血液病診斷及療效標準》[2]。SAA中醫(yī)證候：以本虛標實為特征，氣血虧虛貫穿疾病始終，甚則出現(xiàn)脾腎兩虛；邪實為濕熱寒滯之邪及瘀血內(nèi)阻。其中濕熱內(nèi)蘊型發(fā)病較急、癥狀較重，以邪實為主；氣血兩虛型以虛證為主，可兼見濕熱之邪所致之白睛色黃、小便色深等癥；正虛瘀阻型為虛、熱、瘀相兼致病，正虛邪實均較甚，病情常呈反復發(fā)作；腎虛寒凝型平素以陽虛證為主，遇寒或在冬季加重，并出現(xiàn)身目俱黃及小便色深之癥。

1.3 納入標準 符合SAA診斷標準及中醫(yī)證候特點；發(fā)病急，貧血進行性加重；血紅蛋白下降速度快；網(wǎng)織紅細胞＜1%，絕對值＜15×109/L；中性粒細胞絕對值＜0.5×109/L；血小板＜20×109/L；骨髓增生呈重度減低。排除標準：合并有肝、腎功能不全等嚴重危及生命的疾病、孕婦及精神病患者。

2 治療方法

對照組給予環(huán)孢素膠囊4mg/（kg·d），分2次口服；十一酸睪丸酮60mg/d，分3次口服。觀察組予環(huán)孢素膠囊、十一酸睪丸酮，用藥方法同對照組，加用扶正補血顆粒，1次15g，開水沖服，1天2～3次。兩組均治療6個月，評價療效。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參考文獻[3-4]制定：①基本治愈：SAA患者貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達120g/L、女性達100g/L，白細胞達4.0×109/L，血小板達80×109/L，隨訪半年以上未復發(fā)；②緩解：SAA 患者貧血和出血癥狀消失，血紅蛋白男性達120g/L、女性達100g/L，白細胞達3.5×109/L左右，血小板也有一定程度增加，隨訪3個月病情穩(wěn)定或繼續(xù)進步；③明顯進步：SAA患者貧血和出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血紅蛋白較治療前增長30g/L以上，并能維持3個月；④無效：治療后 SAA患者癥狀、血象未達明顯進步。

3.2 結(jié) 果 觀察組總有效率86.67%，對照組總有效率60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組血紅蛋白、白細胞、血小板及網(wǎng)織紅細胞治療后均比治療前有明顯改善（P＜0.01），且觀察組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組SAA療效比較 例（%）

表2 兩組SAA血常規(guī)及網(wǎng)織紅細胞比較（±s）

表2 兩組SAA血常規(guī)及網(wǎng)織紅細胞比較（±s）

注：與治療前比較：*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01

組 別對照組觀察組n/例30 治療前治療后30 治療前治療后血紅蛋白/(g/L)42.50±9.33 67.78±12.64*42.80±10.41 96.58±13.74*△白細胞/(×109/L)2.35±0.67 3.39±1.09*2.34±0.95 4.43±1.13*△血小板/(×109/L)28.18±6.05 42.19±9.87*28.17±7.16 76.25±11.29*△網(wǎng)織紅細胞/%0.38±0.05 0.79±0.18*0.37±0.04 1.25±0.28*△

4 討論

SAA是由多種原因、多種發(fā)病機制[5]導致的造血干細胞和骨髓微環(huán)境嚴重損傷而出現(xiàn)的骨髓造血功能衰竭疾病，起病急，進展快，常伴有全身嚴重感染或出血傾向[6]，少數(shù)可由非重型進展而來，以骨髓造血功能低下、全血細胞減少和貧血、出血、感染為主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展，幾乎均有出血傾向，可有嚴重的內(nèi)臟出血和敗血癥，不經(jīng)有效治療多死亡。根據(jù)其貧血、出血、感染等臨床表現(xiàn)，中醫(yī)歸之為“虛勞”、“血證”、“亡血”等范疇[7]，病機為脾腎兩傷，氣血陰陽虧虛，腎精虧損為發(fā)病的根本，久病可兼有毒邪、瘀血阻絡。

扶正補血顆粒主要成分為黃芪、當歸、山茱萸、阿膠，具有補益腎精、扶正補氣、補血溫陽等功效。文獻報道[8]，扶正補血顆?？赡芡ㄟ^改善AA患者骨髓微環(huán)境，促進造血細胞增生，減少細胞凋亡，調(diào)節(jié)免疫功能等來治療AA。本組結(jié)果顯示，觀察組采用環(huán)孢素膠囊、十一酸睪丸酮的同時，加用扶正補血顆粒治療SAA療效優(yōu)于純西藥治療，具有較高的臨床應用價值。

［1］Kamio T，Ito E，Ohara A，etal.Relapse ofaplastic anemia in children after immunosuppressive therapy：a report from the Japan Childhood Aplastic Anemia Study Group［J］.Haematologica，2011，96（6）：814-819.

［2］張之南.血液病診斷及療效標準［M］.第3版.北京：科學出版社，2006：39-42.

［3］陳健一，李曉惠，倪海雯，等.血復生聯(lián)合環(huán)孢素、雄激素治療再生障礙性貧血35例臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2007，25（11）：66-67.

［4］劉素平，梁勇，孫曉靜，等.清開靈注射液治療急性再生障礙性貧血療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（09）：1446-1447.

［5］Geissler K.Pathophysiology and treatmentof aplastic anemia［J］.Wien KlinWochenschr，2003，115（13-14）：444-450.

［6］王耀平，陳靜，湯靜燕，等.同種異基因造血干細胞移植救治極重型急性再生障礙性貧血的經(jīng)驗［J］.中國實用兒科雜志，2005，20（11）：653-655.

［7］郭劍鋒，章亞成，沈群.章亞成治療再生障礙性貧血經(jīng)驗［J］.山西中醫(yī)，2009，25（5）：9-10.

［8］胡秉風，王婷.扶正補血顆粒對再生障礙性貧血患者CD34+和Fas抗原表達的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（10）：216-216.