徐俊文

(天津市河北區(qū)王串場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，天津 300250)

疳脂平湯治療非酒精性脂肪肝60例臨床觀察

徐俊文

(天津市河北區(qū)王串場(chǎng)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，天津 300250)

目的 觀察疳脂平湯對(duì)非酒精性脂肪肝(NAFL)的療效。方法 將120例NAFL患者隨機(jī)分為2組。治療組60例予疳脂平湯治療，對(duì)照組60例予馬來酸羅格列酮片治療。2組均治療3個(gè)月。檢測(cè)2組治療前后肝功能［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)］、血脂［甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)］及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化情況，統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率(86.7%)與對(duì)照組總有效率(70.0%)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后ALT、AST、TG、TC及BMI與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且低于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。對(duì)照組治療后ALT與本組治療前比較明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 疳脂平湯可明顯降低NAFL患者血脂水平，改善肝功能，療效確切。

脂肪肝;中藥療法

非酒精性脂肪肝(non－alcoholic fatty liver，NAFL)是一種無過量飲酒史，以脂肪蓄積和肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性為特征的病理綜合征［1］，其主要病理變化為肝臟內(nèi)中性脂肪過度蓄積。近年來，由于肥胖、高脂血癥及2型糖尿病的增多，NAFL發(fā)病率也逐年上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝?。?］。2009－01—2011－07，筆者采用疳脂平湯治療NAFL 60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我中心中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組60例，男47例，女13例;年齡26～61歲，平均(43.8±5.5)歲;病程5～13年，平均(6.8 ±1.1)年;病情分級(jí)［3］:輕度27例，中度25例，重度8例;肥胖者43例，有飲酒史者37例，喜食肥甘厚味者29例，有慢性乙型病毒性肝炎病史者21例。對(duì)照組60例，男48例，女12例;年齡25～59歲，平均(43.3±5.7)歲;病程4～10年，平均(6.1±2.3)年;病情分級(jí):輕度26例，中度26例，重度8例;肥胖者43例，有飲酒史者35例，喜食肥甘厚味者26例，有慢性乙型病毒性肝炎病史者19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2006年制訂的“非酒精性脂肪性肝病診療指南”［4］確診，并排除酒精性、妊娠性及藥物性脂肪肝等。中醫(yī)辨證為痰濕瘀滯、肝郁血熱型［3］。

1.3 治療方法 2組予心理疏導(dǎo)，調(diào)整心理狀態(tài)，消除不良情緒;改變不良生活方式，戒煙酒，改變飲食結(jié)構(gòu)，正常作息，適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)等。

1.3.1 治療組 予疳脂平湯。藥物組成:白芍藥15 g，柴胡10 g，決明子10 g，澤瀉12 g，茯苓15 g，郁李仁12 g，山楂15 g，丹參15 g，火麻仁、杏仁各10 g，郁金10 g，生大黃8 g，甘草9 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 對(duì)照組 予馬來酸羅格列酮片［文迪雅，葛蘭素史克(天津)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020013)4 mg，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療3個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)2組治療前后肝功能［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)］、血脂［甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)］及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失，影像學(xué)檢查肝形態(tài)及實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常，血脂各項(xiàng)指標(biāo)及肝功能恢復(fù)正常;顯效:癥狀消失，體征明顯減輕，影像學(xué)檢查重度脂肪肝恢復(fù)為輕度或中度、輕度脂肪肝恢復(fù)為正常，肝功能恢復(fù)正常，血脂改善達(dá)到以下任何1項(xiàng):TC下降≥20%，TG下降≥40%;有效:癥狀減輕，影像學(xué)檢查重度脂肪肝恢復(fù)為中度，或中度脂肪肝恢復(fù)為輕度，肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，血脂改善達(dá)到以下任何1項(xiàng):TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%;無效:癥狀及體征無改善，影像學(xué)檢查脂肪肝程度及肝功能、血脂無改善［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后肝功能、血脂及BMI比較 見表2。

表2 2組治療前后肝功能、血脂及BMI比較 ±s

表2 2組治療前后肝功能、血脂及BMI比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=60)對(duì)照組(n=60)治療前 治療后ALT(mmol/L) 74.68±24.37 33.3±6.73＊△ 74.71±24.42 42.06±9.42治療前 治療后* AST(mmol/L) 42.92±12.17 22.2±9.24＊△ 42.90±12.27 30.2±11.56 TG(U/L) 2.28±1.08 1.39±0.58＊△ 2.27±1.10 2.23±0.77 TC(U/L) 6.49±1.21 5.08±1.01＊△ 6.46±1.19 6.11±1.07 BMI 28.45±2.74 24.5±2.37＊△28.52±2.80 27.24±3.24

由表2可見，治療組治療后ALT、AST、TG、TC及BMI與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)，且低于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。對(duì)照組治療后ALT與本組治療前比較明顯下降(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 2組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

脂肪肝是指肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝濕質(zhì)量的5%或組織學(xué)上每單位面積出現(xiàn)1/3以上肝細(xì)胞變性，是遺傳—環(huán)境—代謝應(yīng)激相關(guān)因素所致的以肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積為主的臨床病理綜合征。NAFL是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以播散性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪性肝病及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化［5］，可進(jìn)一步發(fā)展成為肝纖維化和肝硬化，嚴(yán)重威脅患者健康及生命。

NAFL屬中醫(yī)學(xué)痰濁、積聚、脅痛、瘀血等范疇。其發(fā)病與痰、濕、瘀、熱有關(guān)，多因長期嗜食肥甘厚味，或飲酒過度，致脾失健運(yùn)，加之情志不暢，肝失疏泄，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，痰濁郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，致血脈瘀阻，最終形成濕痰瘀熱互結(jié)，痹阻肝臟脈絡(luò)而形成脂肪肝。其病位在肝，多從痰、濕、瘀、熱立論。治宜疏肝解郁，活血通絡(luò)，健脾利濕。疳脂平湯方中白芍藥、柴胡疏肝解郁，理氣行滯，引諸藥入肝經(jīng);決明子清除肝熱，暢通肝絡(luò);澤瀉、茯苓利濕健脾，使痰無滋生之源;郁李仁行氣活血，通利二便，使邪有出路;山楂化瘀消脂;丹參活血化瘀;火麻仁、杏仁化濕消脂，潤腸通便;郁金利膽，活血涼血，行氣解郁;大黃通腑泄?jié)?，活血化?甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾化濕、清肝通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，澤瀉對(duì)脂質(zhì)代謝的影響作用明顯，能影響內(nèi)源性膽固醇代謝，干擾外源性膽固醇吸收［5］;柴胡有提高細(xì)胞膜磷脂含量，保護(hù)肝細(xì)胞膜，使肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的核糖核酸以及糖原含量接近或恢復(fù)正常［6］;丹參具有改善微循環(huán)、抗氧化及減輕肝細(xì)胞脂肪變性等作用［7］;山楂提取物具有明顯降低血脂、減輕動(dòng)物肝臟內(nèi)各類脂質(zhì)沉積的作用，還具有很好的抗氧化作用，能顯著地保護(hù)肝臟組織的生理生化功能，對(duì)高血脂和脂肪肝具有明顯的防治作用［8］。

本研究表明，疳脂平湯能改善NAFL患者的肝功能，降低血脂、BMI，且無毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)［J］.中華肝臟病雜志，2001，9 (6):325.

［2］梁宏.降脂化濁湯治療非酒精性脂肪肝48例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(5):769－770.

［3］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療共識(shí)意見(2009，深圳)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2010，18(4):276－279.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2006年2月修訂)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12(4):266－268.

［5］林小田，王昱.脂肪肝的診治及食療［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002:85.

［6］陳青蓮，鄭祥銀，黃新平.柴胡炮制品對(duì)小白鼠實(shí)驗(yàn)性肝損傷的影響［J］.中成藥，1994，16(3):22－23.

［7］孫朝霞，范建高，鄭曉英.丹參對(duì)高脂飲食大鼠脂肪性肝炎的影響［J］.藥品評(píng)價(jià)，2007，4(2):119－120.

［8］蘭鴻，杜士明.山楂提取物防治高脂血癥實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(24):3－5.

Clinical observation of Ganzhiping decoction on the treatment of nonalcoholic fatty liver

XU Junwen.Depart- ment of Traditional Chinese Medicine，Wangchuanchang Street Community Health Center of Hebei District in Tianjin，Tianjin 300250

ObjectiveTo observe the effect of Ganzhiping decoction on the treatment of nonalcoholic fatty liver.Methods120 cases of nonalcoholic fatty liver were randomly divided into two groups.Patients in treatment group(n=60)were treated by Ganzhiping decoction.60 cases in control group were treated by rosiglitazone.The course was three months in two groups.Hepatic function(ALT，AST)，blood lipid(TG，TC)，BMI and total effective rate were observed before and after treatment.ResultsThe total effective rate in treatment group(86.7%)was higher than that in control group(70.0%，P＜0.05).ALT，AST，TG，TC and BMI after treatment were decreased obviously compared with those before treatment in treatment group(P＜0.05).The improvement of ALT，AST，TC，TG and BMI in treatment group were superior to those in control group after treatment(P＜0.05).Conclusion

Ganzhiping decoction has definite effect on the treatment of nonalcoholic fatty liver，and can significantly decrease the level of blood lipid，improve liver function.

Nonalcoholic fatty liver;Therapy of traditional Chinese medicine

R575.505.31

A

1002－2619(2012)08－1137－03

徐俊文(1959—)，女，主治醫(yī)師。從事中醫(yī)臨床工作。研究方向:中老年慢性病。

2012－03－01)