[摘要]依據(jù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與未來職業(yè)目標(biāo)客觀要求，開展醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)培養(yǎng)，把醫(yī)學(xué)教育和人文知識教育相結(jié)合，讓人文精神與科學(xué)精神相融合，形成學(xué)生喜愛、終身受益的醫(yī)學(xué)人文教育課程體系。
　　[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)生；人文教育；課程體系
　　[中圖分類號]G416[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1005-6432（2012）40-0136-02
　　1構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課程體系的意義
　　自1998年4月，教育部高教司下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)大學(xué)生文化素質(zhì)教育的若干意見》（以下簡稱《意見》）文件之后，我國醫(yī)學(xué)院校普遍對醫(yī)學(xué)生開展了人文素質(zhì)教育，至今已走過十多年的實踐歷程。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育雖然在一定程度上取得了很大的進(jìn)展，但也存在諸多不足，如課程設(shè)置多樣化、隨意化，課程量不足，實效性有待提高的問題較為突出。本文旨在結(jié)合我國醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的客觀要求，通過分析借鑒國外醫(yī)學(xué)院校開展人文素質(zhì)教育的經(jīng)驗做法，對進(jìn)一步完善我國高等醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的知識框架、建立合理的課程體系，提出一些參考建議。
　　雖然教育部、衛(wèi)生部對加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育課程建設(shè)提出了政策指導(dǎo)，但是，截至目前我國醫(yī)學(xué)院校還沒有一個統(tǒng)一的人文素質(zhì)教育課程體系，人文素質(zhì)教育課程設(shè)置散亂，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和規(guī)范性。因此，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)勝任力對人文素質(zhì)結(jié)構(gòu)的整體要求，確定醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程體系，列入教學(xué)計劃，制訂相應(yīng)的規(guī)范管理措施和保護(hù)政策，保證醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程實施的穩(wěn)定性。
　　2構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課程體系的基本原則
　　第一，堅持與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實際相結(jié)合，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程體系的現(xiàn)實依據(jù)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生不僅要懂得醫(yī)學(xué)知識，還要掌握社會、心理學(xué)等多方面的知識；不僅要掌握醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技術(shù)，還要有對人性的關(guān)懷，對他人的同情心等人文情懷；不僅要關(guān)注疾病，更要關(guān)注有思想感情的患者，要充滿愛心和對社會的高度責(zé)任感等高尚的人文精神。這種人文精神在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的反映，就是構(gòu)建醫(yī)學(xué)與相關(guān)人文社會科學(xué)高度融合的醫(yī)學(xué)人文學(xué)科群課程。
　　第二，國際醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的人文素養(yǎng)教育課程，是構(gòu)建我國醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程體系的參照依據(jù)。世界各國很早就開始進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育改革實踐，探索新的醫(yī)學(xué)教育模式。他們的共同做法就是加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)。如美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院和加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院開始了新道路模式的嘗試，分別設(shè)計了社會學(xué)理論及人的價值、醫(yī)學(xué)公關(guān)學(xué)、醫(yī)學(xué)法律問題等課程。進(jìn)入20世紀(jì)70年代以后，美國的130多所醫(yī)學(xué)院校已有100多所把醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)等學(xué)科列為必修課。
　　第三，著眼于醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)勝任力的客觀要求，是構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程體系的根本依據(jù)。在我國的大學(xué)教育中，尤其是在傳統(tǒng)的理工農(nóng)醫(yī)為強(qiáng)勢學(xué)科的院校，開始逐漸地認(rèn)識人文素質(zhì)教育在人才培養(yǎng)中的重要作用，認(rèn)為大學(xué)人文素質(zhì)教育的主要功能為傳播價值理念，“包括共同的政治、經(jīng)濟(jì)態(tài)度、共同的語言和對未來前景的共同構(gòu)想等”。而這些價值理念也正是作為一名未來的職業(yè)醫(yī)生所必須具備的。在近年來我國醫(yī)生的評價體系中，也把人文素質(zhì)作為重要的考核內(nèi)容，如職業(yè)醫(yī)師資格考試，就把人文素質(zhì)等相關(guān)內(nèi)容納入到了考核中。
　　第四，師資隊伍的搭建應(yīng)該多管齊下，根據(jù)不同層次課程的需要，或是通過引進(jìn)人文類專業(yè)的高層次人才，或是采取措施提高現(xiàn)有師資的水平，如有計劃選送一批教師到文科大學(xué)進(jìn)修或鼓勵教師報考跨專業(yè)的文科研究生，或連續(xù)開辦一些文、史、藝等專題研修講習(xí)班提高教師的人文修養(yǎng)；或是加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的培養(yǎng)，通過中短期去國內(nèi)綜合院校的進(jìn)修或國外大學(xué)的研修，增強(qiáng)人文知識和人文修養(yǎng)，在專業(yè)課教師和人文課教師之間搭建一座相互溝通、學(xué)習(xí)的橋梁，形成有效的師資融合機(jī)制，
　　3構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課程體系的基本框架
　　人類社會巨大的發(fā)展和進(jìn)步，帶動醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也從原來的純生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯怼睦怼鐣h(huán)境的模式，使整個醫(yī)學(xué)面貌發(fā)生根本改觀，客觀上也決定著醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)結(jié)構(gòu)需要日臻豐富完善。適應(yīng)未來職業(yè)勝任力的要求，醫(yī)學(xué)生必須充實完善人文素質(zhì)結(jié)構(gòu)，具體內(nèi)容是：具有良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德素質(zhì)。樹立高尚的醫(yī)德情操，有為醫(yī)學(xué)事業(yè)而獻(xiàn)身的精神；具有濃厚的醫(yī)學(xué)人文精神。對病人施以理解、關(guān)懷和體貼，同情病人、尊重病人、救死扶傷，實行醫(yī)學(xué)人道主義；具有一定的文化藝術(shù)素養(yǎng)。在文學(xué)、歷史、哲學(xué)、法律以及音樂、美術(shù)等多方面有較深厚的人文底蘊；具有一定的人文技能。掌握與人溝通的藝術(shù)和書面表達(dá)的能力，樂于向他人學(xué)習(xí)，善于與他人合作。
　　伴隨人類經(jīng)濟(jì)、社會的飛速發(fā)展對醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)勝任力中人文素質(zhì)結(jié)構(gòu)的整體要求，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的目的就是要提升醫(yī)學(xué)人才的人文素養(yǎng)，實現(xiàn)人文精神內(nèi)化，造就一批專業(yè)技術(shù)過硬、道德情操高尚、自我價值受到社會充分認(rèn)同的復(fù)合性醫(yī)學(xué)人才。由此出發(fā)，醫(yī)學(xué)人文課程體系作為未實現(xiàn)課程整合的、內(nèi)部相對獨立的學(xué)科群可分為三個子系統(tǒng)：人文基礎(chǔ)系統(tǒng)、交叉學(xué)科系統(tǒng)、操作技能系統(tǒng)。第一層面是人文基礎(chǔ)系統(tǒng)，涵蓋了具有普適性的課程，如文、史、哲、藝等人文基礎(chǔ)課程。正如《意見》所指出：“我們所進(jìn)行的加強(qiáng)文化素質(zhì)教育工作，重點指人文素質(zhì)教育。主要是通過對大學(xué)生加強(qiáng)文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)等人文社會科學(xué)方面的教育?！边@一層面是使學(xué)生寬領(lǐng)域地掌握人文知識，全方位地提高人文社會科學(xué)素質(zhì)。第二層面是醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)的交叉學(xué)科系統(tǒng)，主要包括：醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)社會學(xué)等課程，這部分課程對于提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)具有非常重要的作用，應(yīng)該是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的核心課程。第三層面是操作技能系統(tǒng)，包括與學(xué)生實踐操作、臨床體驗、醫(yī)患溝通技巧、情緒控制等相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文技能課程。上述三個層面子系統(tǒng)課程群相輔相成，相互作用，共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程體系，發(fā)揮著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才綜合人文素養(yǎng)的整體功能。
　　為保證醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育教學(xué)工作的規(guī)范性，建議上級有關(guān)主管部門在調(diào)研的基礎(chǔ)上，作為全國統(tǒng)一的指導(dǎo)性意見，對上述三個子系統(tǒng)的課程群分別列出具體課程目錄，納入教學(xué)計劃。并建議將第一、第三兩個層面子系統(tǒng)課程作為選修課，每門課1學(xué)分（18學(xué)時）；將第二個層面子系統(tǒng)課程作為必修課，每門課2學(xué)分（36學(xué)時）。同時，還應(yīng)制訂相應(yīng)的管理措施和保護(hù)政策，以保證醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程實施的穩(wěn)定性。也要把人文素質(zhì)教育同專業(yè)教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，讓它滲透到各專業(yè)課程的教學(xué)中，在教學(xué)大綱中有目的地增加人文社會科學(xué)方面的理論知識，從而深化這些課程的文化層次。
　　在國外，21世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會，在2010年的報告中稱，在21世紀(jì)倡導(dǎo)第三代醫(yī)學(xué)教育改革，把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的勝任力作為塑造醫(yī)生未來職業(yè)素質(zhì)的目標(biāo)。第三代改革，是建立在對醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具有的素質(zhì)認(rèn)識的變化基礎(chǔ)上的。Epstein和Hundert（2002）定義的醫(yī)師勝任力，共包括以下7個方面：習(xí)慣和明智地使用溝通、知識、技術(shù)性技能、臨床推理、情感、價值觀和反思于日常實踐。《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（IIME，2001），把職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；溝通技能；臨床技能；群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維和研究，作為對醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)要求。可見，作為醫(yī)學(xué)生除了應(yīng)當(dāng)具有專業(yè)的知識，而且還要求具有情感、價值觀以及職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理等人文素質(zhì)。對醫(yī)學(xué)生未來職業(yè)勝任力的這些人文素質(zhì)要求，正是構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育課程體系的根本依據(jù)。
　　在醫(yī)學(xué)教育改革過程中，已有專家建議，在執(zhí)行本科教育標(biāo)準(zhǔn)的前提下，確定通識教育的時間為 1 年，純醫(yī)學(xué)教育的時間為 4年。如果學(xué)制出現(xiàn)大的調(diào)整，醫(yī)學(xué)人文教育課程體系必將隨之調(diào)整和改變，現(xiàn)在的探索也會為將來積累必要的經(jīng)驗。此外，醫(yī)學(xué)人文教育是一項綜合性的教育工程，科學(xué)、合理的課程體系的構(gòu)建是其中的必要的基礎(chǔ)和重要的環(huán)節(jié)，恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方式、課堂之外優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)熏染和深刻的人生實踐體驗、校園高雅的文化氛圍陶冶等，同樣是決定醫(yī)學(xué)人文教育效果的重要因素。
　　因此，我們需要開闊視野，構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育課程體系的同時，還要關(guān)注如何發(fā)揮隱形課程的人文教育的影響和作用，建立醫(yī)學(xué)人文教育大課程的概念，將顯性和隱性課程結(jié)合起來，從而取得良好的教育實效，推動醫(yī)學(xué)人文教育向前邁進(jìn)。
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