摘 要： 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，是緩解看病難、看病貴的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。如何為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才已成為我國(guó)基層醫(yī)療面臨的新挑戰(zhàn)。本文對(duì)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)改革進(jìn)行了初步研究，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，將全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合，突出實(shí)踐教學(xué)，力爭(zhēng)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)合格的全科型醫(yī)學(xué)人才。
　　關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療衛(wèi)生 五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生 課程體系改革
　　加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，是緩解看病難、看病貴的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。為此，2010年國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)頒布了《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確指出高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，逐步實(shí)施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。我校承擔(dān)了國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目“探索‘五年制’鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式”（項(xiàng)目編號(hào)03-114-137）工作，從2010年起，學(xué)校對(duì)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)改革進(jìn)行了廣泛的調(diào)研。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色及調(diào)研結(jié)果，我們對(duì)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)進(jìn)行了改革和調(diào)整。
　　按照五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)［１］的要求，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，設(shè)置主干學(xué)科和人文社科與公共基礎(chǔ)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、全科醫(yī)學(xué)課程及選修課等課程群，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程的教學(xué)改革，突出實(shí)踐教學(xué)。將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和臨床能力培養(yǎng)納入課程體系［2］，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容。
　　1.理論教學(xué)的改革
　　本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)內(nèi)容包括思想道德修養(yǎng)課程、自然科學(xué)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、選修課等課程內(nèi)容，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以從事醫(yī)療工作為主，而現(xiàn)階段基層對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求是開(kāi)展集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育與計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)于一體的衛(wèi)生服務(wù)工作，這就對(duì)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，還對(duì)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生等課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了合理的整合。
　　依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、崗位能力要求的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合基層衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作職能轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)特色，在本次教學(xué)改革中，調(diào)整音樂(lè)、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)課程類(lèi)課程的學(xué)時(shí)數(shù)；重點(diǎn)增設(shè)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病診療技術(shù)等農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，將內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)改設(shè)為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)，同時(shí)針對(duì)農(nóng)村及社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題增加健康教育學(xué)與管理學(xué)、計(jì)劃生育與婦幼保健學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)課程［3］教育，適度增加預(yù)防醫(yī)學(xué)課程［4］的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類(lèi)［5］選修課程的教育，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神，樹(shù)立“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”意識(shí)。
　　2.實(shí)踐教學(xué)的改革
　　不同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)以上醫(yī)院，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少高年資醫(yī)師或有一定工作經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)師“幫、傳、帶”剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，加上基層醫(yī)療人才緊缺，又要求剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生能較快上手操作，并獨(dú)立完成疾病的診斷和治療過(guò)程?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用，注重臨床能力的培養(yǎng)，包括臨床思維能力和臨床動(dòng)手能力兩個(gè)方面。因此，我們對(duì)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力、綜合分析問(wèn)題能力、解決問(wèn)題的能力等實(shí)踐能力培養(yǎng)提出了更高的要求。
　　提倡學(xué)生早期接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)，早期接觸臨床，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐，拓寬實(shí)踐教學(xué)范圍，豐富實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、方式和途徑。利用模擬教學(xué)進(jìn)行臨床操作基本技能的初步訓(xùn)練，開(kāi)展臨床課間間習(xí)、集中見(jiàn)習(xí)等獲取臨床能力，尤其是要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療技術(shù)的訓(xùn)練，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。
　　提倡開(kāi)設(shè)一些選修實(shí)踐項(xiàng)目供學(xué)生選修，將大學(xué)生科研能力訓(xùn)練納入培養(yǎng)方案，鼓勵(lì)學(xué)生參與教師的科研課題研究，加強(qiáng)教學(xué)、科研和社會(huì)實(shí)踐的早期結(jié)合。在課程計(jì)劃中必須制訂臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱，安排不少于70周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，多于本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的50周畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，以具備實(shí)踐教學(xué)條件的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步形成獨(dú)立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作能力。
　　高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革是一個(gè)永恒的話題，我們需要不斷地科學(xué)地進(jìn)行教學(xué)探索、更新教育觀念、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法及手段，才能最終推動(dòng)五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)改革，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)合格的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
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　　基金項(xiàng)目：國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)03-114-137）；江西省高校省級(jí)教改立項(xiàng)重點(diǎn)課題（課題編號(hào)JXJG-11-12-2）。
　　通訊作者：辛贛