劉建明 董鐵軍 王金才 井西學(xué) 梁淑娟

（濰坊醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山東，261053）

本文旨在建立一種醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)階段“B＆C”模式的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系，根據(jù)全程性人才培養(yǎng)的要求，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心任務(wù)，詳細(xì)論述了在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段，如何積極探索勝任教育改革發(fā)展要求的師資隊(duì)伍建設(shè)的新途徑，積極開展理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，重組課程體系，革新教學(xué)方法，優(yōu)化和豐富網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，完善形成性與終結(jié)性相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，按照早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)設(shè)計(jì)目標(biāo)要求，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的交叉整合及與臨床實(shí)踐的連接，培養(yǎng)人文道德素質(zhì)過硬、醫(yī)學(xué)知識(shí)整體優(yōu)化、實(shí)踐創(chuàng)新能力強(qiáng)、臨床技能規(guī)范的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

1.“B＆C”培養(yǎng)模式的內(nèi)涵

“B＆C”培養(yǎng)模式中的B指的Basic Medicine（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論），C指的Clinical skill training（臨床技能訓(xùn)練）。這里提出的“B＆C”培養(yǎng)模式，是以早期、多、規(guī)范的臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)為目的，強(qiáng)調(diào)自基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段開始，就注重加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德素質(zhì)養(yǎng)成和職業(yè)技能訓(xùn)練，通過夯實(shí)基礎(chǔ)教育，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化素質(zhì)、提高能力、整體優(yōu)化、面向臨床的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有不可替代的重要地位［1］。然而近年來，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)也面臨著諸多問題，主要表現(xiàn)在：

2.1 學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)教育和臨床技能訓(xùn)練不足

近年來日漸增多的醫(yī)患糾分中有相當(dāng)一部分與醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德修養(yǎng)有關(guān)。事實(shí)上，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開始就注重加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培育和引導(dǎo)，具有重要意義。例如，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生要接觸和使用各類實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，但是學(xué)生關(guān)愛動(dòng)物、尊重動(dòng)物乃至尊重生命的意識(shí)不足，或者一些教育只限于表面而并不深刻。如果我們不能從基礎(chǔ)階段就夯實(shí)他們關(guān)愛動(dòng)物、關(guān)愛生命的意識(shí)，就很難將注重醫(yī)德修養(yǎng)的思想滲透入他們的行動(dòng)中，也很難培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

2.2 基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐相脫節(jié)

目前普遍存在的一個(gè)現(xiàn)實(shí)是，承擔(dān)基礎(chǔ)教學(xué)任務(wù)的教師以教學(xué)科研為主，大多不從事或很少?gòu)氖屡R床工作，滿足教學(xué)需要的規(guī)范化臨床操作技能和經(jīng)驗(yàn)不足，這樣就很容易造成前期基礎(chǔ)教學(xué)與后期臨床實(shí)踐脫節(jié)，使早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教育目標(biāo)難以達(dá)到。而臨床具有從業(yè)資質(zhì)的教師，由于種種原因也不能承擔(dān)太多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)，因此很有必要探討一條有效的途徑，能夠顯著地改善基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)任課教師臨床技能和經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)狀，推進(jìn)基礎(chǔ)教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，滿足創(chuàng)新型人才培養(yǎng)要求。

2.3 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)意識(shí)不強(qiáng)

目前我國(guó)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)的現(xiàn)狀來看，大多課程仍沿傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即教師講授為主，以教科書、教學(xué)大綱為中心單向灌輸式教學(xué)［2］，學(xué)生只作為按受者被動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和意識(shí)很難得到培養(yǎng)，對(duì)其未來的職業(yè)發(fā)展顯然也不利。以早臨床、多臨床、反復(fù)臨床教學(xué)為目標(biāo)，在教學(xué)中能否充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性將是影響教學(xué)效果的一個(gè)重要的制約因素，因此必須要研究一種新的科學(xué)有效的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，充分體現(xiàn)和尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，確保教改能夠產(chǎn)生實(shí)效。

3.“B＆C”模式人才培養(yǎng)體系的建立

針對(duì)目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題，本文提出建立一種醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)階段“B＆C”模式的創(chuàng)新型人才培養(yǎng)體系，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心任務(wù)，從理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)、臨床模擬教學(xué)、師資培養(yǎng)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、開放教學(xué)資源方面等方面介紹了“B＆C”人才培養(yǎng)模式的建立，如圖1所示。

圖1 “B＆C”模式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系

3.1 構(gòu)建“B＆C”模式的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論教學(xué)體系

遵循以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教育理念，針對(duì)整合性課程理論教學(xué)的問題和特點(diǎn)，合理進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，推進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段改革。將通過問卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和專家咨詢的方式，重組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模塊，如分子醫(yī)學(xué)模塊、機(jī)能學(xué)模塊、形態(tài)學(xué)模塊等。在確立的教學(xué)模塊中，探討和完善工作機(jī)制，加強(qiáng)任課教師間的相互溝通，特別是集體備課和教學(xué)研討活動(dòng)，目的是形成科學(xué)的教學(xué)組織和運(yùn)行機(jī)制。通過教學(xué)效果反饋等機(jī)制，不斷完善教學(xué)組織形式和授課計(jì)劃安排，編制滿足整合性課程教學(xué)需要的輔助教學(xué)材料，設(shè)計(jì)和篩選典型教學(xué)案例，將理論內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用緊密聯(lián)系起來，提高學(xué)生理解和應(yīng)用知識(shí)綜合分析問題的能力。在改革歷程中，根據(jù)實(shí)際教學(xué)效果反饋情況，后續(xù)改革中也可以考慮與部分臨床課程如臨床檢驗(yàn)診斷課程等進(jìn)行整合，以提高教學(xué)實(shí)際效果。與知識(shí)傳授的同時(shí)，醫(yī)德素養(yǎng)教育將貫穿在理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)，教學(xué)篩選的案例。

3.2 構(gòu)建“B＆C”模式的臨床技能訓(xùn)練教學(xué)體系

“B＆C”模式的技能訓(xùn)練教學(xué)體系由兩個(gè)方面組成。

（1）依托基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。配合整合性課程建設(shè)理念，對(duì)現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的功能進(jìn)行模塊劃分和重組，例如重新設(shè)置分子醫(yī)學(xué)、機(jī)能學(xué)、形態(tài)學(xué)等實(shí)驗(yàn)教學(xué)模塊范疇及教學(xué)內(nèi)容，或進(jìn)一步根據(jù)實(shí)際需要?jiǎng)澐纸虒W(xué)模塊。為了滿足教學(xué)要求，設(shè)計(jì)三個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)，即基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)，其中綜合性實(shí)驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)的數(shù)量占主導(dǎo)，并隨著教學(xué)改革的進(jìn)展其數(shù)量和研究深度逐步增加。

（2）積極開展臨床技能模擬教學(xué)項(xiàng)目建設(shè)。結(jié)合全國(guó)的臨床技能大賽，建設(shè)和擴(kuò)展實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練項(xiàng)目，借助現(xiàn)有的臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室，開展包括診斷學(xué)、無(wú)菌術(shù)、內(nèi)科、外科學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科等30多項(xiàng)訓(xùn)練項(xiàng)目。從附屬醫(yī)院聘請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師具體指導(dǎo)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的機(jī)會(huì)，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能和臨床思維能力，彌補(bǔ)了目前學(xué)生臨床實(shí)踐的不足。這部分的改革前期已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們的學(xué)生在全國(guó)臨床技能大賽連續(xù)兩年獲得二等獎(jiǎng)。

3.3 滿足“B＆C”模式需要的師資隊(duì)伍培訓(xùn)

通過訪談、問卷、調(diào)研等多種方式，構(gòu)建滿足“B＆C”模式教師勝任力模型，分析影響教師勝任力的影響因素，建立和完善滿足“B＆C”模式需要的師資隊(duì)伍培訓(xùn)計(jì)劃，制訂和完善師資隊(duì)伍建設(shè)的制度和激勵(lì)機(jī)制，加大政策支持和資金投入提供改革必需的保障措施，加強(qiáng)基礎(chǔ)與臨床課程的整合，選聘有行業(yè)背景的教師參加臨床技能培訓(xùn)，不斷完善理論、實(shí)驗(yàn)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，充分調(diào)動(dòng)理論與實(shí)驗(yàn)教師的積極性，同時(shí)聘請(qǐng)有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床教師進(jìn)行指導(dǎo)，確保學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”教學(xué)改革的有效性和可持續(xù)性。

3.4 構(gòu)建能夠反映“B＆C”模式效應(yīng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系采取終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合考核評(píng)價(jià)方式［4］，不斷完善理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)各環(huán)節(jié)的階段性操作和測(cè)試、案例分析、作業(yè)報(bào)告等評(píng)測(cè)方式，建立以形成性評(píng)價(jià)為主，終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)體系，使其能夠有效地發(fā)揮充分挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)潛力的作用，促進(jìn)教和學(xué)兩個(gè)方面的不斷進(jìn)步。

針對(duì)學(xué)生的臨床技能考核，采取了OSCE模式，OSCE模式是在模擬的臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），甚至病人來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力［5］。OSCE能夠更全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)臨床能力，同時(shí)通過統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，弱化主考教師主觀評(píng)分差異和縮小SP表現(xiàn)差異等措施來提高評(píng)價(jià)的客觀性，它是目前公認(rèn)的最有效的臨床醫(yī)學(xué)綜合能力評(píng)價(jià)方法。

3.5 基于“B＆C”模式的開放式教學(xué)資源建設(shè)

為了滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)、主動(dòng)力學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)的需要，在開展課堂、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)改革的同時(shí)，將充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)在教學(xué)中的重要輔助作用。我們將依托校園網(wǎng)中網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)全面展示教學(xué)改革的成果，提供可供學(xué)生和教師使用的豐富教學(xué)資源，展現(xiàn)交叉融合的知識(shí)結(jié)構(gòu)，實(shí)時(shí)發(fā)布理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)信息甚至醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，在線接受和解決學(xué)生的專業(yè)問題，完善在線測(cè)試系統(tǒng)，構(gòu)建有利于師生實(shí)時(shí)交流、討論的網(wǎng)絡(luò)媒介，使學(xué)生能夠在不同教學(xué)平臺(tái)和教學(xué)模塊學(xué)習(xí)過程中都能夠迅速有效地解決在學(xué)習(xí)中遇到的問題，滿足學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的需要。

4.結(jié)語(yǔ)

我們將根據(jù)全程性人才培養(yǎng)的要求，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心任務(wù)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段，積極探索勝任教育改革發(fā)展要求的師資隊(duì)伍建設(shè)的新途徑，積極開展理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，重組課程體系，革新教學(xué)方法，優(yōu)化和豐富網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源，完善形成性與終結(jié)性相結(jié)合的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，按照早臨床、多臨床、反復(fù)臨床的教學(xué)設(shè)計(jì)目標(biāo)要求，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程交叉整合及與臨床實(shí)踐的連接（“B＆C”），通過夯實(shí)基礎(chǔ)教育，培養(yǎng)人文道德素質(zhì)過硬、醫(yī)學(xué)知識(shí)整體優(yōu)化［4］、實(shí)踐創(chuàng)新能力強(qiáng)、臨床技能規(guī)范的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

［1］余秋穎，楊曉霞，李舒音.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生能力素質(zhì)綜合培養(yǎng)的實(shí)踐與探索.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，12（2）：22－24

［2］祝鴻程，劉浩，王迎偉等.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)應(yīng)用的新思路.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，31（12）：1410－1412

［3］楊芳.高職英語(yǔ)口語(yǔ)評(píng)價(jià)體系的現(xiàn)狀及對(duì)策研究.中國(guó)教育技術(shù)裝備，2011，21（10）：36－38

［4］Musal B，Gursel Y，T askiran CH，et al.Percept ions of first and third year medical student s on self study and reporting processes of problem based learning.BMC Med Educ，2004，4（1）：16－18

［5］黃軒，馮瑞等.醫(yī)學(xué)生外科學(xué)臨床技能培訓(xùn)新模式的探索.西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：601－602