李朝金，伍玉容，陳彥杰，張 麗

(中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院，四川攀枝花617023)

檢測尿液人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin，HCG)在婦女急腹癥鑒別診斷中有重要價值。但常用的金標(biāo)法尿妊娠試驗對異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)診斷的陽性率僅為60%［1］，容易造成漏診。對血中HCG的定量檢測需要專門設(shè)備，設(shè)備和試劑均較貴，大多數(shù)基層醫(yī)院難以普及。近年來多有報道用早孕紙條檢測血清HCG鑒別診斷EP［2-4］，但單一用早孕紙條檢測血清HCG會出現(xiàn)假陽性和假陰性的不足［5］。我們同時用早孕紙條檢測患者血清及尿中的HCG，希望能彌補(bǔ)上述不足。

材料和方法

一、研究對象

中國十九冶集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院門診近3年急腹癥婦女670例，年齡17～49歲，臨床明確診斷為EP者362例、非妊娠急腹癥308例(盆腔炎180例、卵巢破裂20例、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)50例、普外科疾病58例)。

二、方法

收集患者就診時的靜脈血和尿液各3 mL，及時檢測。膠體金早早孕檢測試紙條由北京藍(lán)十字生物技術(shù)有限公司提供，試劑均在有效期內(nèi)使用。血和尿同時檢測時，有1項或2項陽性判定HCG結(jié)果為陽性，二者同時陰性判斷HCG結(jié)果為陰性。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

EP根據(jù)血β-HCG測定、腹腔鏡檢查、超聲診斷等結(jié)果進(jìn)行診斷［6］。非妊娠急腹癥組診斷標(biāo)準(zhǔn)為血和尿HCG均陰性并符合相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

在婦女急腹癥時，用早孕紙條同時檢測血清和尿液HCG與單一檢測血清或尿液HCG對EP的診斷性能評估見表1。

表1 早孕紙條同時檢測血清和尿液HCG與單一檢測血清或尿液HCG對EP的診斷性能評估

討 論

EP是婦產(chǎn)科急腹癥，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢［7］，EP患者妊娠囊破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，甚至危及生命。在美國，約9% ～13%的孕婦死亡與EP有關(guān)［8］。而婦女急腹癥中的EP臨床誤診率高達(dá)35.9% ～67.9%［9］，有的因誤診延誤治療甚至錯誤治療［10］，從而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。臨床通常用尿妊娠試驗的結(jié)果來初步區(qū)分是否為妊娠性疾病，但尿妊娠試驗受到早孕紙條檢測敏感性的限制，一般在20 IU/L以上才能檢測出陽性［11］，對HCG含量較低的患者容易導(dǎo)致漏診，有報道因尿液早孕紙條假陰性而致的漏診占5/39［12］。我們用早孕紙條檢測尿 HCG對EP的敏感性為73.2%，與該報道相近。同時也見因尿HCG假陽性(后查血HCG陰性)而將其他疾病誤診為EP的報道［13］，本研究用早孕紙條檢測尿HCG假陽性率占0.7%(2/308)也證實了這一點。顯然，單一用早孕紙條檢測尿HCG存在漏診或誤診的危險。

有文獻(xiàn)報道單一用早孕紙條檢測血清HCG的特異性為100%［3-4］，但膠體金技術(shù)由于非特異性吸附可導(dǎo)致假陽性［14］，也可因前帶現(xiàn)象導(dǎo)致假陰性［15］，故該報道有失偏頗。本研究單一用早孕紙條進(jìn)行血清HCG檢測的假陽性率為3.6%(11/308)。如果這些非妊娠性疾病因為血清HCG的假陽性結(jié)果而導(dǎo)致臨床誤診誤治，就會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。顯然，單一用早孕紙條進(jìn)行血清HCG檢測也存在一定的不足。

有文獻(xiàn)報道用早孕紙條檢測血清HCG容易出現(xiàn)假陰性［5］，但本研究用早孕紙條檢測血清HCG未發(fā)現(xiàn)假陰性。這是因為EP尤其是輸卵管妊娠時管壁不能形成完好的蛻膜，不利于胚胎的生長發(fā)育，滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，故而血中HCG含量本身就水平低下［16］，所以EP患者一般在發(fā)病的時候HCG含量不會太高，不會產(chǎn)生前帶現(xiàn)象而至假陰性。

本研究結(jié)果表明，在婦女急腹癥時，同時用早孕紙條檢測患者血清和尿中HCG診斷EP的敏感性比單一檢測尿HCG的敏感性提高了26.8%(P＜0.01)。當(dāng)然，在尿陰性而血清陽性時，由于早孕紙條檢測血清HCG存在假陽性的可能，故在臨床表現(xiàn)不完全支持EP的時候，判定診斷要慎重。尤其在急腹癥時更應(yīng)該警惕，以免誤診。二者聯(lián)合檢測盡管與單一檢測血清HCG差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但血清和尿液HCG同時陽性時診斷EP的陽性預(yù)測值為100%，同時陰性時診斷EP的陰性預(yù)測值為100%。本研究調(diào)查的670例患者中未發(fā)現(xiàn)血和尿早孕紙條檢測HCG同時出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果的情況，故二者結(jié)合可以起到相互彌補(bǔ)的作用，提高EP診斷的準(zhǔn)確性。尤其在EP臨床表現(xiàn)不典型，單一血或尿出現(xiàn)陽性結(jié)果時，更應(yīng)該進(jìn)行二者聯(lián)合檢測。

綜上所述，同時用早孕紙條檢測患者血清和尿中HCG，在婦女急腹癥時，可彌補(bǔ)單一用早孕紙條檢測尿或血清HCG的不足。如果臨床表現(xiàn)支持EP，當(dāng)血檢陽性而尿檢陰性時，可以大大減少漏診率;如果臨床表現(xiàn)不支持EP，二者結(jié)果一致，可以提高EP診斷的準(zhǔn)確性;二者結(jié)果不一致，可以提示臨床醫(yī)生關(guān)注病情進(jìn)程，進(jìn)一步結(jié)合臨床表現(xiàn)和停經(jīng)時間做出鑒別診斷，以減少不必要的誤診。同時用早孕紙條檢測血清和尿中HCG，因其簡捷價廉，適用于不具備定量檢測血HCG條件的醫(yī)院。

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