徐 力

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

·個(gè)案報(bào)道·

中西醫(yī)結(jié)合治療急性出血性壞死性腸炎1例

徐 力

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

急性出血性壞死性腸炎(acute necrotizing enterocolitis)是以小腸的廣泛出血、壞死為特征的腸道急性蜂窩織炎。臨床上以腹痛、腹瀉、腹脹、便血、嘔吐和發(fā)熱為主要表現(xiàn)[1]。臨床上易被忽視。本科收治1例急性出血性壞死性腸炎患者，并及時(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，男，21歲。因“上腹部疼痛3 d，復(fù)發(fā)加重伴大便下血 10 h”入院?；颊哂? d前進(jìn)食辛辣火鍋后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐，無(wú)畏寒、發(fā)熱。于10 h前腹痛加重并大便下膿血，無(wú)里急后重。體格檢查：生命體征平穩(wěn)。中上腹及右下腹壓痛，無(wú)反跳痛，未捫及包塊，Murphy’s征(-)；叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音約5 次/min。急查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為16.76×109/L、中性粒細(xì)胞百分比80.8％；血生化示蛋白為25.6 g/L；大便潛血陽(yáng)性。腹部彩超示肝膽脾胰未見(jiàn)異常，但腹腔內(nèi)腸管擴(kuò)張。腹部平片示多個(gè)高低不等液氣平面。

結(jié)合本例患者的癥狀、體征及輔助檢查，考慮該患者為出血性壞死性腸炎。首先予以基礎(chǔ)治療：①給予休息、禁食、胃腸減壓；②補(bǔ)液：每日補(bǔ)液量2 000～3 000 ml，其中5％～10％葡萄糖液約占2/3～3/4，生理鹽水約占1/3～1/4，并加適量氯化鉀；③抗生素：給予氨基芐青霉素(4～8 g/d)抗感染治療;④對(duì)癥處理。持續(xù)治療3 d后，腹痛稍減輕，仍便下膿血，3～4次/d，量約150 ml/次，呈赤豆樣。其時(shí)患者口苦而干，小便短赤，脘腹疼痛脹滿，舌紅，苔黃，脈弦數(shù),予以辨證為腸道濕熱內(nèi)蘊(yùn)，治宜清熱化濕、涼血止血，予以中藥葛根芩連湯合槐花散加減：葛根20 g，黃連15 g，黃芩12 g，槐花、側(cè)柏葉各20 g，炙甘草5 g，生地黃、地榆炭各30 g，當(dāng)歸6 g，炒白芍18 g，蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼各30 g。每日1劑，分2次口服。連續(xù)服用18 d，直至癥狀消失。

患者于西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，服湯藥方劑4劑后腹脹、腹痛減輕，大便轉(zhuǎn)褐色;后以上方隨癥加減服藥2周，患者腹部脹滿疼痛，便血腹瀉，惡心嘔吐等癥狀消失。復(fù)查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為7.2×109/L；大便潛血陰性?；謴?fù)飲食后上述不適未有復(fù)發(fā)。

2 討論

急性出血性壞死性腸炎(acute necrotizing enterocolitis)臨床上以腹痛、腹瀉、腹脹、便血、嘔吐和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者因發(fā)生小腸壞死、穿孔而致腹膜炎和中毒性休克，病情兇險(xiǎn)[2]。近年來(lái)有學(xué)者[3]認(rèn)為本病的發(fā)病與產(chǎn)生B毒素的Welchii桿菌感染有關(guān)。本病起病急，發(fā)病前多有不潔飲食或暴飲暴食史。受冷、勞累、腸道蛔蟲(chóng)感染及營(yíng)養(yǎng)不良為誘因。依其最突出的表現(xiàn)，可將本病分為急性胃腸炎型、腸出血型、腸梗阻型、膜炎型及中毒休克型[4]。治療上西醫(yī)以非手術(shù)治療為主，加強(qiáng)全身支持治療、糾正水電解質(zhì)紊亂、解除中毒癥狀、積極防治中毒性休克和其他并發(fā)癥，必要時(shí)行手術(shù)治療[5]。

本病屬于中醫(yī)“小腸癉”范疇，是本有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪毒內(nèi)結(jié)，氣血瘀滯，腸絡(luò)受損，再加飲食不潔而誘發(fā)[6]。以驟發(fā)腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱等為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟癉(熱)病類(lèi)疾病。該患者因飲食不潔，致濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，腸道脈絡(luò)受損，迫血妄行而致便血。故以芩、連、槐花專(zhuān)清腸中濕熱；葛根升陽(yáng)利于止泄下；生地黃涼血養(yǎng)陰；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血榮絡(luò)；側(cè)柏葉、地榆炭涼血止血；蒼術(shù)、厚樸、陳皮、枳殼理氣、止腹脹痛。上藥共用共奏清熱化濕，涼血止血之效，藥證相符，故療效較佳。

[1]申桃紅.成人急性出血性壞死性小腸炎診斷及治療探討[J].中外醫(yī)療，2011，30(36)：84.

[2]阿不都米吉提·阿不都熱西提，姑里那克孜·阿不都吾甫爾.急性出血壞死性小腸炎的臨床診療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(14)：142-143.

[3]羅華友，田衍，孫亮，等.小腸出血42例診斷與治療分析[J].臨床外科雜志，2010，18(5)：318-319.

[4]蘇公典.15例急性出血性腸炎誤診分析[J].北方藥學(xué)，2011，8(10)：68,58.

[5]李記超，劉群安，郜勝才.急性出血壞死性腸炎36例臨床診療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(11X)：38，40.

[6]潘菱芳，徐玉林，魏艷.急性出血壞死性腸炎中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4(3)：281.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.023

2013-04-24