劉琳

(杭州市五云山療養(yǎng)院，310008)

離休干部療養(yǎng)期間的跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理

劉琳

(杭州市五云山療養(yǎng)院，310008)

目的 分析離休干部療養(yǎng)期間的跌倒危險(xiǎn)因素，提出防范措施。方法 對(duì)4例跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，明確導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 離休干部療養(yǎng)期間跌倒的原因與環(huán)境、性別、年齡、疾病、跌倒史、用藥有關(guān)。結(jié)論 離休干部在療養(yǎng)期間極易發(fā)生跌倒事件，并造成較嚴(yán)重的損害后果，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)管理與宣教措施加以防范。

離休干部；療養(yǎng)；跌倒風(fēng)險(xiǎn)；管理

跌倒，是老年人最常見也是最嚴(yán)重的問題之一。相關(guān)資料表明，在65周歲以上的城市居家老年人當(dāng)中，有1/3發(fā)生過跌倒事件，并且有一半的跌倒事件會(huì)重復(fù)發(fā)生[1-3]。同時(shí)，跌倒還是85歲以上老年人意外死亡的主要原因，有5%～15%的跌倒會(huì)造成腦部組織損傷、骨折、脫臼等損害，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重的影響，成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一[4]。我院為市級(jí)離退休干部療養(yǎng)院，承擔(dān)了全市范圍內(nèi)的機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的離退休干部的體檢療養(yǎng)任務(wù)，面對(duì)這些平均年齡80歲以上，并且每年都增加衰老的高齡老干部團(tuán)體，保障他們?cè)诏燄B(yǎng)期間的安全，防止跌倒事件的發(fā)生，避免造成損傷及痛苦，是療養(yǎng)院護(hù)理工作的重點(diǎn)。筆者對(duì)我院一療區(qū)2012年上半年開展療休養(yǎng)任務(wù)以來，在院內(nèi)發(fā)生的4例跌倒事件的原因、地點(diǎn)、造成的后果進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步明確易導(dǎo)致離休干部療養(yǎng)期間發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素，探討可避免或減少發(fā)生跌倒事件的措施與手段，從各方面加強(qiáng)防范措施，保障老干部的療養(yǎng)安全。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院一療區(qū)2012-03—06接待的5批次，每批次療養(yǎng)時(shí)間為期15 d的市級(jí)離休療養(yǎng)老干部，共發(fā)生4例跌倒事件。

1.2 研究方法 通過回顧入院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄，詳細(xì)的病情護(hù)理記錄，內(nèi)容包括性別、年齡、疾病史、用藥、跌倒地點(diǎn)、后果等，分析易導(dǎo)致離休干部療養(yǎng)期間發(fā)生跌倒事件的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)調(diào)療養(yǎng)院防范跌倒事件發(fā)生的必要性，針對(duì)分析結(jié)果，提出防范措施。

2 結(jié)果

2.1 跌倒療員的性別與年齡 均為女性，療員年齡均大于等于80周歲，平均年齡81.5周歲。

2.2 跌倒療員的疾病史及跌倒史 療員中2例有高血壓病史，2例有糖尿病病史，3例有骨質(zhì)疏松病史，3例有骨折史，1例有跌倒史。

2.3 跌倒療員的用藥情況 2例服用心血管藥，2例服用糖尿病藥，2例服用降壓藥，2例服用鎮(zhèn)靜催眠藥。

2.4 跌倒地點(diǎn) 戶外3例：1例平路上，1例階梯上，1例戶外運(yùn)動(dòng)器材旁；室內(nèi)1例：室內(nèi)跑步機(jī)上。

2.5 跌倒造成的傷害后果 1例局部表皮擦傷，1例頭皮裂傷，2例骨折。

3 討論

3.1 影響跌倒的因素

3.1.1 環(huán)境因素 是引發(fā)跌倒事件的重要原因，有研究[5]表明，老年住院患者發(fā)生跌倒的地點(diǎn)以病房、廁所居多，其次是洗漱間、走廊、花園等。此項(xiàng)研究結(jié)果與我院情況不符，從我院這4例跌倒事件來看，跌倒發(fā)生地點(diǎn)以室外居多。從跌倒后果來看，發(fā)生在室外的跌倒事件造成的傷害也更嚴(yán)重。4例跌倒事件中發(fā)生在療區(qū)內(nèi)的1例，僅造成療員皮膚擦傷，這與我院的療區(qū)裝修設(shè)計(jì)有很大關(guān)系，我院在療區(qū)內(nèi)全樓層鋪設(shè)了加厚地毯，這使得療員即使在療區(qū)過道上發(fā)生跌倒事件，也一般不會(huì)造成骨折等較為嚴(yán)重的損害。4例跌倒事件有3起發(fā)生在療養(yǎng)樓以外的院內(nèi)。雨天地滑沒有警示牌，階梯處無扶手，都是導(dǎo)致跌倒發(fā)生的不良環(huán)境因素。

3.1.2 疾病因素 4例跌倒事件中，有1/2療員有高血壓、糖尿病病史，3/4的療員以往有骨質(zhì)疏松及骨折史。老年高血壓患者為跌倒事件的高發(fā)人群，4例中的1例正是因?yàn)橛懈哐獕翰∈返寞焼T血壓突然升高至220/100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)引起一過性暈厥導(dǎo)致跌倒，這與周一平等人的研究[6]相符。老年糖尿病合并神經(jīng)病變也是導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素，特別是周圍神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為感覺過敏或缺失。此外，老年糖尿病合并的周圍血管病變使供養(yǎng)神經(jīng)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，也是導(dǎo)致跌倒的原因之一。對(duì)于存在骨質(zhì)疏松癥的老年人，跌倒往往意味著骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，對(duì)于明顯骨質(zhì)疏松的患者，輕微的損傷乃至平地行進(jìn)中的跌倒均可誘發(fā)骨折[7]。

3.1.3 藥物因素 包括鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、注射胰島素、口服降糖藥、抗高血壓藥等很多藥物都與跌倒有關(guān)，這些藥物可以引起頭暈、疲勞、視物模糊等。治療精神病和抗抑郁的藥物可使跌倒的危險(xiǎn)性成倍增加；長(zhǎng)期應(yīng)用安眠藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥和抗精神病藥治療的老年人骨折的危險(xiǎn)性也會(huì)增加；應(yīng)用心血管藥物引起的低血壓會(huì)增加老年人跌倒的危險(xiǎn)性。胡一勤等人的研究[8]表明，同時(shí)注射胰島素及口服降糖藥易發(fā)生低血糖反應(yīng)，如同時(shí)再服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，則進(jìn)一步增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.4 年齡與性別因素 4例跌倒療員的年齡均在80周歲以上，性別均為女性。年齡越大，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越大。在我國(guó)65歲以上老年人的意外傷害死因順位中，跌倒排在首位，并且隨著年齡的增加，跌倒的病死率急劇上升，在85歲以上的老年人中達(dá)到了最高[9]。老年女性更易跌倒，造成的損害更嚴(yán)重。有研究證明[10]，絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥患者較非骨質(zhì)疏松患者更易跌倒，從而引起骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性增加。

3.2 防范跌倒的措施

3.2.1 環(huán)境管理 療養(yǎng)樓全樓層應(yīng)使用加厚地毯，體療設(shè)施應(yīng)集中放置，專人管理，防止療員不當(dāng)使用。有臺(tái)階處應(yīng)有扶手，臺(tái)階上貼醒目警示條，玻璃門處貼醒目警示條，改造不必要的臺(tái)階為坡道，完善無障礙設(shè)施。避免采用大理石等材質(zhì)來鋪設(shè)路面，在光滑或易跌倒的地面鋪設(shè)防滑墊。光滑路面、潮濕地面、室外雨后路面應(yīng)豎立警示牌。室內(nèi)大廳的大理石地面應(yīng)時(shí)常保持干燥，及時(shí)擦去水跡，剛清潔完的公廁地面豎立警示牌。

3.2.2 嚴(yán)格落實(shí)防跌倒的安全宣教 療區(qū)護(hù)士應(yīng)在療員入院當(dāng)天完成入院基本評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果篩選出有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的療員，及時(shí)做好防跌倒安全宣教，應(yīng)責(zé)任到人，確保制度的落實(shí)，并針對(duì)老年人記憶力差的特點(diǎn)，應(yīng)利用查房等不同時(shí)機(jī)反復(fù)宣教，提高療員自身對(duì)防范跌倒的認(rèn)識(shí)，重點(diǎn)關(guān)注高齡女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)療員。對(duì)于存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的療員，每班交接，使每名護(hù)士都對(duì)本療區(qū)的跌倒風(fēng)險(xiǎn)療員了然于心。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)療員的出入、活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)注，隨時(shí)提醒、隨時(shí)幫助，避免不安全因素的出現(xiàn)。

4 小結(jié)

離退休干部是城市建設(shè)和發(fā)展的功臣，是黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富，老干部工作也是共產(chǎn)黨各級(jí)組織的重要工作之一。做好老干部療養(yǎng)期間的防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理，是療養(yǎng)院各類風(fēng)險(xiǎn)管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。護(hù)理人員必須思想上高度重視，強(qiáng)化安全意識(shí)，多種因素全面考慮，從各方面加以防范，防止跌倒事件的發(fā)生，避免造成不必要的痛苦、損傷與糾紛。

[1]TinettiME，Speechley M，GinterSF.Risk factorsforfalls among elderly persons living in the community[J].New Enhl J Med，1988，319(26)：1701-1707.

[2]Cesari M，Landi F，Torre S，et al.Prevalence and risk factors for falls in an older community-dwelling population[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57(11)：M722-726.

[3]Fletcher PC，Hirdes JP.Risk factors for falling among community-based seniors using home care services[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2002，57(8)：M504-510.

[4]王志紅，詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2011：177.

[5]王碧茹.老年住院患者82例跌倒原因分析與干預(yù)對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(9)：1089-1091.

[6]周一平，諸葛毅，鄭迎夏.老年高血壓患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].心腦血管病防治，2011，11(4)：327-329.

[7]黃公怡.跌倒與骨質(zhì)疏松性骨折[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4(3)：149-154.

[8]胡一勤，王淑瓊.住院老年糖尿病14例跌倒原因及護(hù)理對(duì)策[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(1)：65.

[9]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2003年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：215-249.

[10]楊海明，林華，徐天舒，等.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松跌倒風(fēng)險(xiǎn)的分析與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16(5)：347-349.

1005-619X(2013)05-0417-02

2013-02-22)

·綜述·