朱啟明 趙美輝 王通

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

手法治療髕下脂肪墊損傷121例

朱啟明 趙美輝 王通

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

特色手法；髕下脂肪墊損傷；推拿

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組121例患者均來自門診，男51例，女70例；年齡26～67歲，平均年齡47歲；病程最短1個月，最長7年；單側(cè)發(fā)病68例，雙側(cè)發(fā)病53例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①有外傷、勞損或膝關(guān)節(jié)受涼病史。②常見于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動較多者或久坐者，其中女性為多。③膝關(guān)節(jié)疼痛，部分患者上樓梯痛，部分患者下樓梯痛，也有上下樓梯均痛者，患者有膝關(guān)節(jié)半屈痛，查體見髕骨下緣壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)過伸試驗陽性，股四頭肌松弛狀態(tài)下，向下方推髕骨，用四指滑動按壓髕骨下緣游離處，壓痛非常明顯。④X線攝片陰性，部分老年患者伴有輕度膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。

2 治療方法

鑒于筆者對中醫(yī)傳統(tǒng)手法的推崇，故所有患者全部采用特色手法治療?；颊吒┡P位，首先對患者腰部進(jìn)行推拿，如有腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，則需要對腰椎紊亂的小關(guān)節(jié)進(jìn)行正骨復(fù)位[2]；然后采取不同體位，對患者的臀中肌、臀大肌、闊筋膜張肌、股內(nèi)收肌群、腰大肌等軟組織進(jìn)行彈撥、點壓、推揉等手法治療，取穴內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里[3]等穴進(jìn)行點穴治療；最后患者仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，用滾法、捏揉法、拿法將膝關(guān)節(jié)周圍放松，然后向下方推髕骨，術(shù)者四指并攏，滑動按壓髕骨下1/2段邊緣，力量以患者能忍受為宜，以舒筋壯骨手法結(jié)束。每次共治療25 min，1次/d，10次為1個療程，休息2 d后，進(jìn)行下一個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，功能完全恢復(fù)正常，上下樓梯無疼痛酸軟，膝關(guān)節(jié)過伸試驗陰性；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動基本正常，遇陰雨天患者上下樓梯偶有輕微酸痛；無效：癥狀體征均無好轉(zhuǎn)。

3.2 療效觀察 121例患者中，療程最短5 d，最長3個療程，治愈102例，占84%；好轉(zhuǎn)19例，占16%；無效0例；總有效率100%。

4 討論

髕下脂肪墊位于髕骨下面，髕韌帶后方與關(guān)節(jié)囊之間，充填于關(guān)節(jié)前的楔形間隙中，有加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減小摩擦的作用。中醫(yī)認(rèn)為髕下脂肪墊損傷屬于“痹證”范疇，由于長期的勞損，或久坐或受風(fēng)寒濕邪的侵襲，造成筋絡(luò)閉阻，氣血不暢[5]，筋脈失養(yǎng)，不通則痛；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，髕下脂肪墊的急、慢性損傷均可產(chǎn)生無菌性炎癥，造成出血、滲出、水腫、纖維變性、粘連等，從而刺激周圍神經(jīng)引起疼痛。傳統(tǒng)推拿手法具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、松解粘連之功，鑒于筆者對中醫(yī)傳統(tǒng)手法的推崇，故對所有患者全部采用特色手法治療，所謂“特色”，一方面具體表現(xiàn)為，治療髕下脂肪墊損傷，首先要治療患者的腰，中醫(yī)認(rèn)為腎虛的患者往往表現(xiàn)為腰膝酸軟，腰為腎之腑，治療患者的腰對治療髕下脂肪墊損傷能達(dá)到“標(biāo)本兼治”的目的；另一方面主要表現(xiàn)為傳統(tǒng)與現(xiàn)代的結(jié)合，充分吸收中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法的精髓，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于無菌性炎癥的致痛原理，以宣蟄人軟組織外科學(xué)理論為指導(dǎo)，形成了自己的特色手法，對軟組織損傷“以指代針”、“以指代刀”，起到了松解粘連，消除炎癥，舒筋活血的作用，從而達(dá)到了“通則不痛、松則不痛”的目的。

[1]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2009：1151.

[2]龍層花.脊椎病因治療學(xué)[M].北京：世界圖書出版社公司，2012：218-219.

[3]沈雪勇.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：76-77.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

[5]李家邦.中醫(yī)學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69-71.

1005-619X(2013)05-0432-02

2012-12-27)