蔣友梅 孟憲紅 金源

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650307)

老年帕金森病患者的康復治療

蔣友梅 孟憲紅 金源

(成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院理療科，650307)

老年；帕金森??；康復治療

帕金森病[1]又稱震顫麻痹，是一種常見的中年以上的黑質和黑質紋狀體通路上的變性疾病，以靜止性震顫肌強直、運動減少和姿勢與平衡障礙為主要臨床特征。該病是一種慢性進展性疾病，因此病人需要進行綜合的康復治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆明市第二人民醫(yī)院近幾年收治的帕金森病患者8例，男性6例，女性2例；年齡65～80歲；住院時間半年～3年。

1.2 方法 針對病情，講解疾病的過程、癥狀、治療方法等；由本人及相關人員進行功能鍛煉的示范動作演示及講述，讓患者理解并實際操作，反復練習直到掌握；將帕金森治療知識、合理用藥知識、放松情緒方法、功能鍛煉知識等制成宣傳卡片，發(fā)給患者或家屬仔細閱讀，相關人員給予必要的解釋；治療人員在接觸患者及家屬時，宣傳帕金森病的危險因素，康復鍛煉和藥物治療的有關知識，以取得患者以及家屬的配合。

2 康復治療的內容

2.1 用藥指導 帕金森患者患病后需要長期配合藥物治療，向患者和家屬講解各類藥物的不良反應和副作用，要求患者按時服藥，注意服藥的效果及副作用，以利于及時調整藥物的劑量和種類，不得私自停藥或改變藥量。指導患者在服美多巴和息寧時，在攝入肉類之前30～60 min服用，以保證藥物在食物干擾前已被迅速吸收。出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血壓、心律失常不良反應時應及時告知醫(yī)生處理。

2.2 功能鍛煉[2]

2.2.1 平衡訓練 帕金森患者由于重心轉移困難而難于坐直，跪直和站直平衡能力一般比較差。訓練時可以有意識地增加以上3種體位下的前后左右重心轉移訓練，或在以上4個方向施加輕推或拉的力，使之脫離平衡，讓患者自己恢復平衡，以后逐漸增加活動的復雜性，增加重心轉移和上肢的作業(yè)。訓練時可以與患者手拉手，單腿站立，做身體前后的晃動，或走“一”字步也可坐位下跟著一定的節(jié)奏向左右同向搖動雙下肢或轉動頭頸和軀干向四周眺望如雙足分開25～30 cm向左右前后移動重心，保持平衡，軀干和骨盆左右旋轉，并使上肢隨之進行大幅度擺動，此鍛煉對平衡姿勢，緩解肌張力有良好的作用。

2.2.2 步態(tài)訓練 帕金森患者步行時起動慢，前沖及小碎步姿勢差，因此要行步態(tài)訓練，具體方法是：①雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地，再足尖著地，跨步要盡量慢而大，同時兩上肢做前后擺動；②按音樂的節(jié)奏或節(jié)拍加快啟動速度和步行速度；③在前面設置5～7.5 cm的障礙物，讓患者行走時跨步，避免小碎步；④上肢擺動和軀干旋轉訓練：左側肩和上肢向前擺，右側則向后擺，反復進行，幅度可以增大，但不可失去平衡；⑤行走時步幅及寬度控制可通過在地板上加設標記來進行如行走路線標記等。

2.2.3 松弛訓練 肌強直，肢體僵硬是帕金森的一個典型特征。通過緩慢地前庭刺激，如柔順的有節(jié)奏仰臥位下的松弛運動。①起始體位：面部向上，雙肘關節(jié)屈曲、雙手抱在一起，雙髖、雙膝呈屈曲位。頭緩慢地向左側轉動，雙下肢向右側轉動。然后再做相反運動。②起始體位：面部向上，兩側肩外展45°，肘曲90°，雙髖、雙膝呈屈曲位。左上肢做外旋運動和左肩向外運動、右上肢做內旋運動和右肩向內運動。然后再做相反動作。如此反復轉動。③起始體位：面部向上，兩側肩外展90°，肘曲45°(或90°)，雙髖、雙膝呈屈曲位。左上肢做外旋運動和左肩向外運動，頭緩慢地向左側轉動；右上肢做內旋運動和右肩向內轉動，雙膝向右側轉動，右髖緩慢轉向臀部。然后再做相反運動。側臥位下的松弛運動。①胸部轉動與骨盆組合模式。起始體位：右側臥位，肘關節(jié)伸直，髖、膝關節(jié)伸直。胸部緩慢向前移動，相對于骨盆運動；右側上、下肢在胸部向前轉動的同時做前伸運動。然后再做相反運動，如此反復轉動。開始階段，治療師的手可放在患者的髂嵴上，防止骨盆運動，讓患者感覺到胸部運動與骨盆是分離的。一旦患者能反復自己訓練，就可把放在患者髂嵴上的手松開。②骨盆轉動與胸部組合模式。起始體位：右側臥位，肘關節(jié)伸直，髖、膝關節(jié)伸直。骨盆緩慢向前轉動，相對于胸部運動，右側上、下肢在胸部向前轉動的同時做前伸運動，然后再做相反動作，如此反復轉動。開始階段，治療師的手可放在患者的肩部，防止肩部運動，讓患者感覺到胸部運動與骨盆是分離的。一旦患者能反復自己訓練，就可把放在患者骨盆上的手松開。③注意事項：開始時要緩慢，轉動時要有節(jié)奏；從被動轉動到主動轉動；從小范圍轉動到大范圍轉動。其他如手部鍛煉：經常伸直掌指關節(jié)，展平手掌，將手掌放在桌面上，盡量使手掌接觸桌面，反復練習手指分開和合攏的動作[3-4]。

其他還有呼吸和身體放松鍛煉，每晚用熱水燙腳15～20 min等。晚期臥床患者做被動肢體活動和肌肉、關節(jié)按摩。

2.3 生活護理 鼓勵患者多做主動運動，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過度緊張和勞累，注意保暖防止受涼，加強安全防護。患者病情較重影響生活自理時，應協(xié)助完成日常生活，保持個人衛(wèi)生、清潔皮膚。

2.4 飲食指導 帕金森患者飲食宜給予低脂，富含高纖維易消化吸收的食物。避免高蛋白飲食，因其可影響左旋多巴藥物的療效，注意避免高蛋白飲食與抗帕金森病藥同時服用。但患者有發(fā)熱、褥瘡等情況，可適當增加蛋白質的供給量，增強機體抵抗力，保證高營養(yǎng)的飲食攝入，保持大便通暢。對于吞咽困難者，注意避免誤吸，進食時取半坐位或側臥位，進食少渣食物，緩慢進食，必要時鼻飼流質食物。

2.5 心理護理[5]教會患者情緒放松的方法和心理調適的技巧，保持愉快心情，請家屬給予心理支持，營造溫暖、安全的家庭及社區(qū)環(huán)境。護理患者時多與患者接觸，并建立良好的護患關系，使患者對醫(yī)護人員產生信任。隨時給患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，幫助患者正確認識疾病，消除其焦慮心理。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好長期治療的準備，盡最大限度滿足患者心理上的需要。

2.6 并發(fā)癥的預防 長期臥床的患者定時翻身、叩背，被動活動肢體，做好皮膚和口腔護理，預防褥瘡及吸入性肺炎或墜積性肺炎的發(fā)生。根據氣候、季節(jié)及時增減衣物，預防感冒。

3 小結

通過評估患者，讓患者及家屬參與康復訓練，使其了解治療方法，明白治療目的以便更好地配合治療，使其養(yǎng)成健康的生活方式和行為，從而促進健康和提高生活質量。因此綜合的康復治療對患者及家屬都是很重要的。

[1]范曉芹.帕金森病患者的健康教育及護理[J].中國康復，2003，18(3)：188.

[2]張媛園，靳忠良.帕金森病人的健康教育[J].中國實用神經疾病雜志，2007，10(7)：158.

[3]劉江，李冉，張宇新，等.帕金森病患者的康復指導[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12(4)：526-527.

[4]李冉，姚雅琳，李磊，等.腦出血患者的康復指導[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13(6)：865-866.

[5]倪朝民，史長青.神經康復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.

1005-619X(2013)05-0438-02

2012-12-06)