于慶潭

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

同型半胱氨酸在冠心病診斷中的臨床價(jià)值

于慶潭

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 分析血清同型半胱氨酸(Hcy)水平在冠心病診斷中的應(yīng)用。方法 選取120例不同類型的冠心病患者和120例健康人的標(biāo)本，采用循環(huán)酶法測(cè)定血清中的Hcy水平，結(jié)合病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 冠心病患者組血清Hcy水平明顯高于健康對(duì)照組，分別為(35.3±9.4)μmol/L、(9.1±6.5)μmol/L，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 血清Hcy水平的升高與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)，Hcy的檢測(cè)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)、診斷及判斷病變程度有重要價(jià)值，可作為反映冠心病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

同型半胱氨酸；冠心病；臨床應(yīng)用

冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積成白色斑塊，稱為動(dòng)脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，產(chǎn)生心絞痛，發(fā)作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴(yán)重者可能因?yàn)樾牧λソ叨劳鯷1-2]。我們對(duì)120例冠心病患者同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)進(jìn)行了檢測(cè)，并與120例正常人進(jìn)行了比較，探討Hcy在診斷冠心病中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 120例患者均為2012-03—2013-03在本院住院的冠心病患者，其中男63例，女57例；年齡39～67歲，平均年齡48歲。所有病例符合全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議制定的腦血管疾病腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)予以證實(shí)。全部患者均排除：①有明顯的肝、腎、心功能不全、腫瘤、嚴(yán)重感染或發(fā)病前4周內(nèi)有外科手術(shù)和創(chuàng)傷史以及自身免疫性疾病者。②近3個(gè)月有心肌梗死、周圍血管閉塞性疾病。③服用炎癥抑制藥物、免疫抑制劑或類激素者。④近期服用B族維生素者。正常對(duì)照組120例，為同期健康獻(xiàn)血員，男61例，女59例；年齡21～59歲，平均年齡35歲；既往無(wú)心、腦血管、肝、腎疾病病史。

1.2 儀器與試劑 雅培300全自動(dòng)生化分析儀，美國(guó)A.M.S臨床診斷試劑中心的Hcy試劑，質(zhì)控物為DATE的定值血清。

1.3 檢測(cè)方法 靜脈抽血3 mL，分離血清。取血清20 μL，利用雅培300全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定，波長(zhǎng)660 nm，進(jìn)行循環(huán)酶法測(cè)定。終點(diǎn)時(shí)間10 min。校正采用拋物線多點(diǎn)定標(biāo)，參考值為0～200 μmol/L，同時(shí)用試劑盒提供的質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)量控制，其結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)，血標(biāo)本無(wú)溶血、脂血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，冠心病組的Hcy平均水平為(35.3±9.4)μmol/L，健康對(duì)照組的Hcy平均水平為(9.1±6.5)μmol/L，兩組間比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人們健康的常見(jiàn)病。冠心病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)[3]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)Hcy的代謝與冠心病有極大的關(guān)聯(lián)。劉華勇等[4]指出Hcy改變凝血因子水平，造成血小板聚集在血管壁的粥樣硬化處等。臨床上，在跟蹤5年近1 500個(gè)高Hcy的男性中發(fā)現(xiàn)，排除其他因素后，其心臟病的概率增加3倍。Hcy濃度每增加5 μmol/L與膽固醇升高0.5 mmol/L一樣，對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)生具有相同的危險(xiǎn)性[5]。

Hcy于1932年由De Vgneaud發(fā)現(xiàn)，其結(jié)構(gòu)式為HSCH2(NH2)CO2H。血漿中存在氧化型和還原型Hcy兩種形式，氧化型含二硫基，包括同型胱氨酸和胱氨酸；還原型含硫基，包括同型半胱氨酸及半胱氨酸。正常機(jī)體存在少量同型半胱氨酸，還原型僅占2%[6]。

本文觀察120例冠心病患者，結(jié)果冠心病組血清Hcy水平為(35.3±9.4)μmol/L，和健康對(duì)照組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，這與許多研究報(bào)道相符，這都充分提示Hcy水平不僅與冠心病的發(fā)生、發(fā)展有直接關(guān)系，而且是導(dǎo)致冠心病病變發(fā)生的重要因素；Hcy與冠心病具有密切聯(lián)系，檢測(cè)Hcy對(duì)預(yù)防和診治冠心病具有重要的臨床價(jià)值。

[1]張艷梅.高同型半胱氨酸血癥研究進(jìn)展[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5(7)：646-647.

[2]鄧爭(zhēng)榮，楊貴琦，陳新義.同型半胱氨酸與高血壓病、冠心病的相關(guān)性[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2002，23(5)：469，482.

[3]Homocysteine Studies Collaboration.Homocysteine and risk of ischemic heart disease and stroke：a meta analysis[J].JAMA，2002，288(16)：2015-2022.

[4]劉華勇，潘國(guó)洲.血清同型半胱氨酸及超敏C-反應(yīng)蛋白對(duì)冠心病的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33(3)：47-48.

[5]王升，韓清華.冠心病患者血漿同型半胱氨酸與凝血指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(3)：297-298.

[6]李秀昌，胡燕燕.同型半胱氨酸致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2001，22(3)：170-173.

Objective To explore the application of serum homocysteine(Hcy)to the diagnosis of coronary heart disease(CHD).Methods 120 patients with different types of coronary heart disease and 120 healthy individuals were chosen to detect the level of Hcy in blood serum by means of using enzymatic cycling assay method，and then it was analyzed with pathological results.Results The level of Hcy in blood serum in the coronary heart disease group was clearly higher than that in the control group，which was(35.3±9.4)μmol/L and(9.1±6.5)μmol/L respectively，and the differences were of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion High level of Hcy is closely related to coronary heart disease，Hcy detection has important value for CHD disease prediction，diagnosis，and judgment of lesion degree，and can be taken as an indicator to reflect the order of severity of CHD.

Homocysteine；Coronary heart disease；Clinical application

1005-619X(2013)05-0448-02

2013-03-21)

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