張輝

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心第一療養(yǎng)科，266071)

高性能戰(zhàn)機(jī)飛行員甲狀腺乳頭狀癌一例報(bào)告

張輝

(空軍青島航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心第一療養(yǎng)科，266071)

飛行員；甲狀腺乳頭狀癌；病例報(bào)告

1 病例資料

患者，男，24歲，殲擊機(jī)飛行員，總飛行時(shí)間460 h，以療養(yǎng)保健入院療養(yǎng)。查體：身高167 cm，體質(zhì)量66 kg，血壓116/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，脈搏68次/min。療養(yǎng)期間行甲狀腺彩超示：甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)，大小約1.0 cm×0.9 cm，考慮甲狀腺癌。隨療養(yǎng)結(jié)束入體系醫(yī)院，于5 d后在全麻下行右側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)。病理示：甲狀腺乳頭狀癌。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液，甲狀腺片80 mg，1次/d，口服?；颊邿o(wú)心慌等不適，檢驗(yàn)血常規(guī)及甲狀腺功能均正常，切口愈合良好。住院15 d出院。出院診斷：甲狀腺癌術(shù)后，結(jié)論：暫時(shí)飛行不合格。遂轉(zhuǎn)入我院康復(fù)療養(yǎng)。入院體檢：體質(zhì)量67 kg，血壓120/80 mmHg，脈搏72次/min。檢驗(yàn)血常規(guī)、甲狀腺功能、癌胚蛋白及甲胎蛋白均正常。甲狀腺彩超：右側(cè)甲狀腺切除術(shù)后，左側(cè)甲狀腺未見(jiàn)明顯異常。手術(shù)切口愈合良好。繼續(xù)服用甲狀腺片80 mg，1次/d，口服，康復(fù)療養(yǎng)20 d后出院。出院診斷：甲狀腺癌術(shù)后。返體系醫(yī)院，診斷：甲狀腺癌術(shù)后；結(jié)論：飛行合格；身體等級(jí)：乙類(lèi)。

2 討論

甲狀腺乳頭狀癌約占甲狀腺癌的半數(shù)，多見(jiàn)于兒童或年輕(40歲前)女性患者[1-2]。本病例為飛行員且年齡只有24歲，較為少見(jiàn)。療養(yǎng)期間給予心理輔導(dǎo)、有針對(duì)性的健康教育及飲食調(diào)節(jié)等，療養(yǎng)效果良好。飛行員工作、生活中常常會(huì)遇到：一是精神因素及心理壓力。雖然目前關(guān)于精神因素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響機(jī)制尚未完全清楚，但是有重要影響已經(jīng)取得了共識(shí)。認(rèn)為這種精神、神經(jīng)、免疫調(diào)節(jié)在惡性腫瘤發(fā)展變化和自然消退或腫瘤細(xì)胞逆轉(zhuǎn)過(guò)程中起著重要作用。心理壓力是人的心理預(yù)期與現(xiàn)實(shí)之間不一致時(shí)所產(chǎn)生的心理沖突，會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降，長(zhǎng)期的心理壓力還會(huì)導(dǎo)致各種嚴(yán)重的身心疾病的發(fā)生，如癌癥、高血壓、心臟病、腦卒中、胃潰瘍、皮膚病等。二是宇宙基本粒子及宇宙射線。國(guó)外的研究表明，在10 000 m以上的高空中飛行的飛機(jī)會(huì)受到宇宙基本粒子的猛烈打擊。它們主要是在宇宙粒子與原子碰撞過(guò)程中游離出來(lái)漂浮在高層空間的能量粒子，具有放射性。我國(guó)空軍核化防護(hù)研究所和國(guó)家衛(wèi)生部、民航總局有關(guān)單位合作，用幾年時(shí)間，先后使用大中小型運(yùn)輸機(jī)和戰(zhàn)斗機(jī)，在國(guó)際國(guó)內(nèi)多條航線，500～15 000 m高度，對(duì)空間宇宙射線進(jìn)行了實(shí)測(cè)。高空宇宙射線對(duì)飛行人員健康的影響是客觀存在的，飛機(jī)在高空中飛行，飛行員會(huì)遭到它們所帶來(lái)的放射性射線的輻射[3-4]，易引發(fā)癌癥。建議：①飛行員是一種高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，身心的壓力可想而知，要合理安排飛行計(jì)劃，及時(shí)疏導(dǎo)其精神、心理壓力，注意勞逸結(jié)合，使飛行員身心得到放松。②在高空飛行中輻射是避免不了的，在有癥狀時(shí)，可使用一些藥物以抵抗輻射?？稍谑澄镏性黾右恍?duì)眼睛有益、含鈣高、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力的藥物及食品，注意補(bǔ)充維生素，食物如雞蛋、魚(yú)類(lèi)、胡蘿卜、豆制品、骨頭湯、蝦、水果、蔬菜、蜂蜜、木耳、海帶等。經(jīng)常吃一些抗輻射的食品。飲茶能降低輻射的危害，茶葉中的脂多糖有抗輻射的作用。螺旋藻、沙棘油也具有抗輻射的作用。③甲狀腺乳頭狀癌生長(zhǎng)緩慢，可在甲狀腺內(nèi)局限數(shù)年，在體檢過(guò)程中容易發(fā)現(xiàn)。

[1]高志清，付由池，劉衛(wèi)輝.甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后長(zhǎng)期存活4例報(bào)告[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011(2)：360-361.

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[3]楊永華，張濤，張軍，等.飛行人員2007年宇宙輻射受照水平的估算分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010(9)：524-527.

[4]雷淑潔，孫全富，毛玲，等.航空機(jī)組人員宇宙射線職業(yè)照射研究概況[J].中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009(5)：417-419.

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2013-03-03)