劉曉東

(華東療養(yǎng)院康復醫(yī)學科，214065)

“膏肓”與“膏肓穴”淺探

劉曉東

(華東療養(yǎng)院康復醫(yī)學科，214065)

對“膏肓”相關內容進行探討，提出“膏肓”為“胰腺”，“膏肓穴”不同于“膏肓”的論斷。在中醫(yī)文獻閱讀中要養(yǎng)成獨立思考的習慣，不唯書，不唯上。

膏；肓；膏肓；膏肓穴；膏肓腧

在古代文獻中，膏肓作為病證名、人體部位名，又作為腧穴名被記述，資料豐富[1]?！案嚯痢痹谥嗅t(yī)學界爭論已經(jīng)上千年了。當下中醫(yī)養(yǎng)生對“膏肓穴”非常重視，但常常有人將“膏肓”和“膏肓腧”混為一談，現(xiàn)據(jù)中醫(yī)經(jīng)典對“膏肓”進行如下探討。

1 “膏肓”的由來

1.1 “病入膏肓”的記載 “病入膏肓”是中國著名的成語，《左傳·成公十年》記載：公元前581年，晉景公生病，求醫(yī)于秦。秦伯使醫(yī)緩為之。未至，公夢疾為二豎子，曰：彼，良醫(yī)也。懼傷我，焉逃之?其一曰：居肓之上，膏之下，若我何?醫(yī)至，曰：疾不可為也。在肓之上，膏之下，攻之不可，達之不及，藥不至焉，不可為也。這個部位既不可灸，又不能行針，藥力也達不到。

現(xiàn)在普遍認為“膏肓”為“心之下膈之上”這個觀點主要來源于《說文解字》[2]?！墩f文解字》作者是東漢許慎，完成于漢安帝建光二年(121年)?！墩f文解字》對“膏”字解釋為：“肥也，人脂。”對“肓”的解釋是“心下膈上”?？梢酝茢噙@是現(xiàn)代對“膏肓”解釋的出處，但這一解釋不符合中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內經(jīng)》的說法。

1.2 《黃帝內經(jīng)》關于“膏”和“肓”的論述

1.2.1 《黃帝內經(jīng)》中和“膏肓”相關的文字 “膏”相關有20處，一處為通假字，通“高梁”的“高”，其余有3種意思如下：《黃帝內經(jīng)·素問》第十篇——五藏生成：“白如豕膏者生”這里“膏”指的是“脂肪”?！饵S帝內經(jīng)·靈樞》第一篇——九針十二原：“膏之原，出于鳩尾，鳩尾一。肓之原，出于脖，脖一?！辈笔菤夂Ｑǖ膭e名，在臍下三寸位置。指“膈”[3]?！饵S帝內經(jīng)·靈樞》第五十九篇——衛(wèi)氣失?！包S帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。黃帝曰：別此奈何？伯高曰：肉堅，皮滿者，肥。肉不堅，皮緩者，膏。皮肉不相離者，肉?！敝浮翱v腹垂腴”這樣的體型。

1.2.2 《黃帝內經(jīng)》中“肓”相關有12處基本和現(xiàn)代的腹部大網(wǎng)膜概念類似 《黃帝內經(jīng)·素問》第四十篇——腹中論：“其氣溢于大腸而著于肓，肓之原在臍下，故環(huán)臍而痛也。”《黃帝內經(jīng)·素問》第四十三篇——痹論：“衛(wèi)者水谷之悍氣也。其氣疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于腹”?！饵S帝內經(jīng)·素問》第五十二篇——刺禁論：“膈肓之上，中有父母，七節(jié)之傍，中有小心，從之有福，逆之有咎?！薄饵S帝內經(jīng)·靈樞》第十九篇——四時氣：“邪在大腸，刺肓之原，巨虛上廉、三里?！瓪馐t厥逆，上沖腸胃，熏肝，散于肓，結于臍，故取之肓原以散之?！?/p>

“膏肓”作為一個詞在《黃帝內經(jīng)》終未曾出現(xiàn)。也就是說“膏肓”一詞并沒有同時出現(xiàn)過?！蹲髠鳌分皇翘岢隽艘粋€空間位置，至于是否有器官只是后人的理解，但這個地方可以生病，而且當時的醫(yī)生沒法治療。所以對“膏肓”生病我們還是得從《左傳》入手分析。晉景公得的是什么?。繌牟∫?、病情、病程幾個角度后世醫(yī)家推測心臟的問題有一定的道理，很有可能是冠心病——情緒不穩(wěn)定、失眠、多夢，生了一年的病才猝死。

《左傳》為何不直接對心臟疾病進行論述而搞一個復雜的“膏肓”出來呢？從發(fā)病的細節(jié)我們也可以大膽推測是“胰腺炎急性發(fā)作”——晉景公是看見煮熟的麥子才腹痛、如廁、再掉入廁所死亡的，從這一點上有“胰腺炎急性發(fā)作”的樣子。古代對胰腺的認識是不夠的，《醫(yī)林改錯·臟腑記敘》中才有“胰子”的記載，背部腧穴中也沒有“胰腧”?！峨y經(jīng)·四十二難》：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主裹血，溫五臟，主藏意”，“散膏”就是指胰臟[4]。有學者認為“膏肓”是十二指腸壺腹部[5]，這個位置和胰腺接近，所以我們完全可以認為晉景公就是得的胰腺炎，“膏肓”就是胰腺。“肥甘厚膩”也是胰腺炎發(fā)作的重要因素和“膏肓”的本意接近。

2 膏肓穴的認識

《針灸甲乙經(jīng)》在背部旁開3寸的穴位中沒有關于“膏肓穴”的記載[6]。唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》，載有《灸膏肓俞法》[2]。對“膏肓穴”的具體描述如下：“膏肓穴，無所不治，主羸瘦虛損，夢中失精，上氣咳逆，狂惑忘誤……昔秦緩不救晉侯之疾，以其在膏之上肓之下，針藥所不及，即此穴是也。時人拙不能求得此穴，所以宿難遣。若能用心方便求得灸之，無疾不愈矣”。王唯一《明堂銅人灸經(jīng)》對“膏肓穴”的描述來源于《千金方》的相關內容，對體位和穴位的描述基本一致。孫王二人都把“膏肓穴”和“膏肓”認為是同一部位，對秦醫(yī)緩的醫(yī)療水平不屑一顧，其實質倒也未必如二人所想。

后世認為“膏肓穴”是“強壯穴”用于治療肩背疼痛和虛證。如：《資生經(jīng)》說“久嗽最宜灸膏肓穴，其次則宜灸肺腧等穴，各隨證治之?！薄毒姆貍鳌趥氛f：“凡有一切虛損勞瘵，及至形神大憊，惟灸膏肓穴，可冀挽回，否則無救矣?！爆F(xiàn)代使用磁共振技術對膏肓穴針刺深度進行探討，為臨床操作提供了準確的依據(jù)[7]。

綜上所述“病入膏肓”的“膏肓”應該是一個臟器——胰腺，“膏肓穴”的位置和功用歷來是確定的——T4棘突旁開3寸。我們對“膏肓”和“膏肓穴”應該分時段研究：“膏肓”應該往前看，對“膏肓”的認識應該從《左傳》和《黃帝內經(jīng)》去解釋或者只看《左傳》，就事論事?！案嚯裂ā睉撌呛笕嗣?，也經(jīng)過臨床檢驗的，其位置和功效應該是明確的。不可把“膏肓穴”和“膏肓”的功能等同，同時我們也不可把“膏肓”一詞拆開解釋?！案嚯痢焙汀案嚯岭颉敝g由于古人對胰腺的不了解，并不一定有功能聯(lián)系，否則秦醫(yī)緩也不會束手無策。“膏肓”位置的探討就解剖學其本身沒有太多的意義，但對我們中醫(yī)的學習有啟發(fā)作用。我們在中醫(yī)學研究中不能把簡單問題復雜化，在了解后世醫(yī)家的學說的同時，保持清醒的頭腦，獨立思考，在經(jīng)典中探尋事物的真相。

[1]劉學春.膏肓圖文考[J].中外醫(yī)學研究，2012(5)：150.

[2]李鼎.膏肓與膏肓俞[J].上海中醫(yī)藥雜志，1982(6)：43.[3]李鼎.何以膏肓一誤再誤[J].解文說字，2008(2)：51.

[4]黃福發(fā)，黃福忠.中醫(yī)對“胰”的認識[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8(24)：142.

[5]高也陶，時善全.膏肓的解剖部位：十二指腸壺腹部[J].江西中醫(yī)學院學報，2010，22(1)：31.

[6]傳世藏書·子庫·醫(yī)部[M].海南：海南國際新聞出版中心，1995：6495.

[7]李小陵，王豐，姚家琪，等.應用磁共振成像測量直刺膏肓穴安全深度的研究[J].針灸臨床雜志，2010，26(5)：21-22.

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